Traditionellt har pedagoger lärt ut fysisk undersökning (PE) till medicinska nykomlingar (praktikanter), trots utmaningar med rekrytering och kostnader, samt utmaningar med standardiserade tekniker.
Vi föreslår en modell som använder standardiserade team av patientinstruktörer (SPI:er) och läkarstudenter på fjärde året (MS4s) för att undervisa idrottsklasser för premedicinska studenter, och dra full nytta av samarbete och kamratstödd inlärning.
Undersökningar av studenter i pre-service, MS4 och SPI avslöjade positiva uppfattningar om programmet, där MS4-studenter rapporterade betydande förbättringar i sin yrkesidentitet som lärare.Pre-practice elevernas prestationer på vårens kliniska färdighetsprov var lika med eller bättre än deras pre-program kamraters prestation.
SPI-MS4-teamet kan effektivt lära nybörjare mekaniken och den kliniska grunden för nybörjarens fysiska undersökning.
Nya läkarstudenter (pre-medicinare) lär sig den grundläggande fysiska undersökningen (PE) i början av läkarutbildningen.Genomför idrottsklasser för förberedande skolelever.Traditionellt har användningen av lärare också nackdelar, nämligen: 1) de är dyra;3) de är svåra att rekrytera;4) de är svåra att standardisera;5) nyanser kan uppstå;missade och uppenbara fel [1, 2] 6) Är kanske inte bekant med evidensbaserade undervisningsmetoder [3] 7) Kan uppleva att idrottsundervisningsförmågan är otillräcklig [4];
Framgångsrika träningsmodeller har utvecklats med riktiga patienter [5], äldre läkarstudenter eller boende [6, 7] och lekmän [8] som instruktörer.Det är viktigt att notera att alla dessa modeller har det gemensamt att elevernas prestationer på idrottslektionerna inte minskar på grund av att lärares medverkan utesluts [5, 7].Lekmannapedagoger saknar dock erfarenhet av det kliniska sammanhanget [9], vilket är avgörande för att elever ska kunna använda atletisk data för att testa diagnostiska hypoteser.För att möta behovet av standardisering och ett kliniskt sammanhang i idrottsundervisningen lade en grupp lärare hypotesdrivna diagnostiska övningar till sin lekmannaundervisning [10].På George Washington University (GWU) School of Medicine löser vi detta behov genom en modell av standardiserade team av patientpedagoger (SPIs) och senior medicinstudenter (MS4s).(Figur 1) SPI är ihopkopplad med MS4 för att lära ut PE till praktikanter.SPI tillhandahåller expertis inom mekaniken för MS4-undersökning i ett kliniskt sammanhang.Denna modell använder sig av kollaborativt lärande, som är ett kraftfullt inlärningsverktyg [11].Eftersom SP används i nästan alla amerikanska medicinska skolor och många internationella skolor [12, 13], och många medicinska skolor har student-fakultetsprogram, har denna modell potential för bredare tillämpning.Syftet med den här artikeln är att beskriva denna unika SPI-MS4 lagsportträningsmodell (Figur 1).
Kort beskrivning av MS4-SPI collaborative learning-modellen.MS4: Fjärde året Medicine Student SPI: Standardiserad patientinstruktör;
Den erforderliga fysiska diagnosen (PDX) vid GWU är en del av den kliniska färdighetskursen i medicin före examen.Övriga komponenter: 1) Klinisk integration (gruppsessioner baserade på PBL-principen);2) Intervju;3) Formativa övningar OSSE;4) Klinisk utbildning (tillämpning av kliniska färdigheter av praktiserande läkare);5) Coachning för professionell utveckling;PDX arbetar i grupper om 4-5 praktikanter som arbetar i samma SPI-MS4-team och träffas 6 gånger om året i 3 timmar vardera.Klassstorleken är cirka 180 elever och varje år väljs mellan 60 och 90 MS4-studenter ut som lärare för PDX-kurser.
MS4s får lärarutbildning genom vårt TALKS (Teaching Knowledge and Skills) avancerade valfria lärare, som inkluderar workshops om vuxenutbildningsprinciper, undervisningsfärdigheter och ge feedback [14].SPI:er genomgår ett intensivt longitudinellt träningsprogram utvecklat av vår CLASS Simulation Center Assistant Director (JO).SP-kurser är uppbyggda kring lärarutvecklade riktlinjer som inkluderar principer för vuxenutbildning, inlärningsstilar och gruppledarskap och motivation.Specifikt sker SPI-utbildning och standardisering i flera faser, som börjar på sommaren och fortsätter under hela läsåret.Lektioner inkluderar hur man undervisar, kommunicerar och genomför klasser;hur lektionen passar in i resten av kursen;hur man ger feedback;hur man genomför fysiska övningar och lär eleverna dem.För att bedöma kompetensen för programmet måste SPI:er klara ett placeringstest som administreras av SP-fakultetsmedlemmen.
MS4 och SPI deltog också i en tvåtimmars teamworkshop tillsammans för att beskriva deras kompletterande roller i planering och implementering av läroplanen och utvärdering av elever som går in i förskoleutbildning.Den grundläggande strukturen för workshopen var GRPI-modellen (mål, roller, processer och interpersonella faktorer) och Mezirows teori om transformerande lärande (process, premisser och innehåll) för undervisning av tvärvetenskapliga lärandekoncept (ytterligare) [15, 16].Att arbeta tillsammans som medlärare är förenligt med sociala och erfarenhetsbaserade lärandeteorier: lärande skapas i sociala utbyten mellan teammedlemmar [17].
PDX-läroplanen är uppbyggd kring Core and Clusters (C+C)-modellen [18] för undervisning i PE i samband med kliniska resonemang under 18 månader, med varje klusters läroplan fokuserad på typiska patientpresentationer.Studenter kommer initialt att studera den första komponenten av C+C, en motorisk undersökning med 40 frågor som täcker stora organsystem.Grundprovet är en förenklad och praktisk fysisk undersökning som är mindre kognitivt belastande än en traditionell allmän undersökning.Kärnprov är idealiska för att förbereda studenter för tidig klinisk erfarenhet och accepteras av många skolor.Studenterna går sedan vidare till den andra komponenten i C+C, Diagnostic Cluster, som är en grupp hypotesdrivna H&Ps organiserade kring specifika allmänna kliniska presentationer utformade för att utveckla kliniska resonemangsfärdigheter.Bröstsmärta är ett exempel på en sådan klinisk manifestation (tabell 1).Kluster extraherar kärnaktiviteter från den primära undersökningen (t.ex. grundläggande hjärtauskultation) och lägger till ytterligare, specialiserade aktiviteter som hjälper till att differentiera diagnostiska förmågor (t.ex. att lyssna efter ytterligare hjärtljud i lateral decubitusposition).C+C undervisas under en 18-månadersperiod och läroplanen är kontinuerlig, där eleverna först tränas i cirka 40 kärnmotoriska prov och sedan, när de är redo, flyttas in i grupper, var och en visar en klinisk prestation som representerar en organsystemmodul.eleven upplever (t.ex. bröstsmärtor och andnöd under kardiorespiratorisk blockad) (tabell 2).
Som förberedelse för PDX-kursen lär sig fördoktorander de lämpliga diagnostiska protokollen (Figur 2) och fysisk träning i PDX-manualen, läroboken för fysisk diagnostik och förklarande videor.Den totala tiden som krävs för att studenterna ska förbereda sig för kursen är cirka 60-90 minuter.Det inkluderar att läsa klusterpaketet (12 sidor), läsa Bates-kapitlet (~20 sidor) och titta på en video (2–6 minuter) [19].MS4-SPI-teamet genomför möten på ett konsekvent sätt med det format som anges i manualen (tabell 1).De gör först ett muntligt test (vanligtvis 5-7 frågor) om kunskaper före sessionen (t.ex. vad är fysiologin och betydelsen av S3? Vilken diagnos stöder dess närvaro hos patienter med andnöd?).De granskar sedan de diagnostiska protokollen och rensar tvivel från studenter som går in på en forskarutbildning.Resten av kursen är avslutande övningar.Först tränar elever som förbereder sig för övning fysiska övningar på varandra och på SPI och ger feedback till teamet.Slutligen presenterade SPI dem en fallstudie om "Small Formative OSSE."Eleverna arbetade i par för att läsa berättelsen och dra slutsatser om de diskriminerande aktiviteter som utfördes på SPI.Sedan, baserat på resultaten av fysiksimuleringen, lägger forskarstuderande fram hypoteser och föreslår den mest sannolika diagnosen.Efter kursen bedömde SPI-MS4-teamet varje elev och genomförde sedan en självbedömning och identifierade förbättringsområden för nästa utbildning (tabell 1).Feedback är en viktig del av kursen.SPI och MS4 ger formativ feedback under varje session: 1) när eleverna utför övningar på varandra och på SPI 2) under Mini-OSCE fokuserar SPI på mekanik och MS4 fokuserar på kliniska resonemang;SPI och MS4 ger också formell skriftlig summativ feedback i slutet av varje termin.Denna formella feedback läggs in i rubriken för ledningssystem för medicinsk utbildning online i slutet av varje termin och påverkar det slutliga betyget.
Studenter som förbereder sig för praktik delade med sig av sina tankar om upplevelsen i en undersökning gjord av George Washington University Department of Assessment and Educational Research.Nittiosju procent av studenterna på grundutbildningen instämde eller instämde starkt i att kursen i fysisk diagnostik var värdefull och innehöll beskrivande kommentarer:
”Jag tror att kurser i fysisk diagnostik är den bästa medicinska utbildningen;till exempel när du undervisar utifrån en fjärdeårsstudents och patientens perspektiv är materialen relevanta och förstärks av det som görs i klassen.
"SPI ger utmärkta råd om praktiska sätt att utföra procedurer och ger utmärkta råd om nyanser som kan orsaka obehag för patienter."
"SPI och MS4 fungerar bra tillsammans och ger ett nytt perspektiv på undervisning som är oerhört värdefullt.MS4 ger insikt i målen för undervisning i klinisk praktik.
”Jag skulle vilja att vi träffades oftare.Det här är min favoritdel av läkarkursen och jag tycker att den tar slut för snabbt.”
Bland de svarande sa 100 % av SPI (N=16 [100 %) och MS4 (N=44 [77 %) att deras erfarenhet som PDX-instruktör var positiv;91 % respektive 93 % av SPI:er och MS4:are sa att de hade erfarenhet som PDX-instruktör;positiv erfarenhet av att arbeta tillsammans.
Vår kvalitativa analys av MS4:s intryck av vad de värderade i sina erfarenheter som lärare resulterade i följande teman: 1) Implementering av vuxenutbildningsteori: motivera elever och skapa en säker lärmiljö.2) Förbereda sig för att undervisa: planera lämplig klinisk tillämpning, förutse praktikantfrågor och samarbeta för att hitta svar;3) Modellering av professionalism;4) Överträffar förväntningarna: anländer tidigt och går sent;5) Feedback: prioritera aktuell, meningsfull, förstärkande och konstruktiv feedback;Ge praktikanter råd om studievanor, hur man bäst genomför kurser i fysisk bedömning och karriärråd.
Stiftelsens studenter deltar i en tredelad slutlig OSSE-examen i slutet av vårterminen.För att utvärdera effektiviteten av vårt program jämförde vi prestationerna hos studenter som praktikanter i OSSE:s fysikkomponent före och efter lanseringen av programmet 2010. Före 2010 undervisade MS4-läkarutbildare PDX för studenter på grundnivå.Med undantag för övergångsåret 2010 jämförde vi OSSE:s vårindikatorer för idrott 2007–2009 med indikatorer för 2011–2014.Antalet studenter som deltog i OSSE varierade från 170 till 185 per år: 532 elever i gruppen före intervention och 714 elever i gruppen efter intervention.
OSSE-resultaten från vårproven 2007–2009 och 2011–2014 summeras, viktade efter årlig urvalsstorlek.Använd två prover för att jämföra den kumulativa GPA för varje år av föregående period med den kumulativa GPA för den senare perioden med hjälp av ett t-test.GW IRB undantog denna studie och fick studentens samtycke att anonymt använda sina akademiska data för studien.
Den genomsnittliga poängen för fysisk undersökningskomponent ökade signifikant från 83,4 (SD=7,3, n=532) före programmet till 89,9 (SD=8,6, n=714) efter programmet (medelförändring = 6, 5; 95 % KI: 5,6 till 7,4; p<0,0001) (tabell 3).Men eftersom övergången från lärare till icke-lärande personal sammanfaller med förändringar i läroplanen, kan skillnader i OSSE-resultat inte tydligt förklaras av innovation.
SPI-MS4-teamundervisningsmodellen är ett innovativt tillvägagångssätt för att lära ut grundläggande idrottskunskap till läkarstudenter för att förbereda dem för tidig klinisk exponering.Detta ger ett effektivt alternativ genom att kringgå de hinder som är förknippade med lärares deltagande.Det ger också ett mervärde för lärarteamet och deras förpraktiserande studenter: de har alla nytta av att lära sig tillsammans.Fördelarna inkluderar att utsätta studenter inför praktiken för olika perspektiv och förebilder för samarbete [23].De alternativa perspektiv som är inneboende i kollaborativt lärande skapar en konstruktivistisk miljö [10] där dessa elever får kunskap från dubbla källor: 1) kinestetisk – bygga exakta fysiska träningstekniker, 2) syntetiska – bygga diagnostiska resonemang.MS4s drar också nytta av kollaborativt lärande och förbereder dem för framtida tvärvetenskapligt arbete med allierad vårdpersonal.
Vår modell inkluderar också fördelarna med peer learning [24].Elever som praktiserar drar nytta av kognitiv anpassning, en säker inlärningsmiljö, MS4-socialisering och rollmodellering, och "dubbelt lärande" – från sitt eget inledande lärande och andras;De visar också sin professionella utveckling genom att undervisa yngre kamrater och dra nytta av lärarledda möjligheter att utveckla och förbättra sina undervisnings- och examinationsfärdigheter.Dessutom förbereder deras undervisningserfarenhet dem att bli effektiva pedagoger genom att träna dem att använda evidensbaserade undervisningsmetoder.
Lärdomar drogs under implementeringen av denna modell.För det första är det viktigt att inse komplexiteten i det tvärvetenskapliga förhållandet mellan MS4 och SPI, eftersom vissa dyader saknar en tydlig förståelse för hur man bäst samarbetar.Tydliga roller, detaljerade manualer och gruppworkshops tar upp dessa frågor effektivt.För det andra måste detaljerad utbildning tillhandahållas för att optimera teamfunktioner.Även om båda uppsättningarna av instruktörer måste utbildas för att undervisa, måste SPI också utbildas i hur man utför de examensfärdigheter som MS4 redan behärskar.För det tredje krävs noggrann planering för att tillgodose MS4:s fullspäckade schema och säkerställa att hela teamet är närvarande för varje fysisk utvärderingssession.För det fjärde förväntas nya program möta ett visst motstånd från lärare och ledning, med starka argument för kostnadseffektivitet;
Sammanfattningsvis representerar SPI-MS4 fysisk diagnostisk undervisningsmodell en unik och praktisk läroplansinnovation genom vilken läkarstudenter framgångsrikt kan lära sig fysiska färdigheter från noggrant utbildade ickeläkare.Eftersom nästan alla medicinska skolor i USA och många utländska medicinska skolor använder SP, och många medicinska skolor har student-fakultetsprogram, har denna modell potential för bredare tillämpning.
Datauppsättningen för denna studie är tillgänglig från Dr. Benjamin Blatt, MD, chef för GWU Study Center.Alla våra data presenteras i studien.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hur utvärderar internmedicinska fakulteten invånarnas kliniska färdigheter?Praktikantläkare 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M och Kalet A. Utveckling av ett läkarledd fysisk undersökningsprogram på ett sjukhus J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.juli, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Undervisning i fysisk undersökning och psykomotorik i kliniska miljöer MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analysera kostnaderna och fördelarna med att använda standardiserade patienthjälpmedel för fysisk diagnostisk träning.Akademin för medicinska vetenskaper.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, sid.567.
Anderson KK, Meyer TK Använd patientlärare för att lära ut fysisk undersökning.Medicinsk undervisning.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Använder studenter som assistenter för kliniska färdigheter.Akademin för medicinska vetenskaper.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.En jämförelse av läkarstudenter på fjärde året och lärare som undervisar i fysiska undersökningsfärdigheter till läkarstudenter på första året.Akademin för medicinska vetenskaper.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Standardiserade patienter utbildas för att undervisa sina kamrater, vilket ger förstaårsläkarstudenter en kostnadseffektiv utbildning av hög kvalitet i fysisk undersökning.Fam Medicin.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Undervisning av grundläggande fysiska undersökningsfärdigheter: resultat från en jämförelse av lekmannalärarassistenter och läkarinstruktörer.Akademin för medicinska vetenskaper.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hypotesdriven träning och bedömningsprocedurer för fysisk undersökning hos läkarstudenter: en initial validitetsbedömning.Medicinsk utbildning.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Kooperativ inlärning.Mycket glädje, några överraskningar och några burkar maskar.Undervisar på universitetet.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP En tioårig genomgång av litteraturen om användningen av standardiserade patienter i undervisningen.Medicinsk undervisning.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Att lära läkarstudenter att undervisa: en nationell undersökning av lärarprogram för medicinska studenter i USA.Akademin för medicinska vetenskaper.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Flernivåutvärdering av utbildningsprogram för medicinska studenter.Högre medicinsk utbildning.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI-modellen: ett förhållningssätt till teamutveckling.System Excellence Group, Berlin, Tyskland.2013 version 2.
Clark P. Hur ser teorin om tvärprofessionell utbildning ut?Några förslag för att utveckla en teoretisk ram för undervisning i lagarbete.J Interprof sjuksköterska.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Grundläggande fysiska undersökningar för läkarstudenter: Resultat från en nationell undersökning.Akademin för medicinska vetenskaper.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi och Richard M. Hoffman.Bates guide till fysisk undersökning och historieskrivning.Redigerad av Rainier P. Soriano.Trettonde upplagan.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Utvärdera effektiviteten av kliniska utbildningsprogram på grundnivå.Medicinsk utbildning online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. och Greenberg, L. (2016).En tvärvetenskaplig workshop för att förbättra samarbetet mellan läkarstudenter och standardiserade patientutbildare när de undervisar nybörjare i fysisk diagnostik.Medicinsk utbildningsportal, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Läkarstudenters professionella utveckling som lärare avslöjas genom reflektioner kring undervisningen i kursen Studenter som lärare.Undervisar i medicin.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Använda kollaborativt lärande som ett sätt att främja interprofessionellt samarbete inom hälso- och sjukvård.J Interprof sjuksköterska.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer learning i medicinsk utbildning: tolv skäl att gå från teori till praktik.Medicinsk undervisning.2009;29:591-9.
Posttid: 11 maj 2024