Traditionellt har lärare undervisat fysisk undersökning (PE) till medicinska nykomlingar (praktikanter), trots utmaningar med rekrytering och kostnader, samt utmaningar med standardiserade tekniker.
Vi föreslår en modell som använder standardiserade team av patientinstruktörer (SPIS) och fjärdeårsmedicinska studenter (MS4) för att lära fysiska utbildningskurser till premediska studenter och utnyttja samarbets- och peer-assisterat lärande.
Undersökningar av förhandstjänster, MS4 och SPI-studenter avslöjade positiva uppfattningar om programmet, med MS4-studenter som rapporterade betydande förbättringar av deras professionella identitet som lärare. Pre-practice-studenternas prestanda på vårens kliniska kompetensprov var lika med eller bättre än deras pre-programkamrater.
SPI-MS4-teamet kan effektivt lära nybörjarstudenter mekaniken och den kliniska grunden för den nybörjande fysiska undersökningen.
Nya medicinska studenter (pre-medicinska studenter) lär sig den grundläggande fysiska undersökningen (PE) i början av medicinskolan. Genomföra klasser för fysisk utbildning för förberedande skolelever. Traditionellt har användningen av lärare också nackdelar, nämligen: 1) de är dyra; 3) de är svåra att rekrytera; 4) de är svåra att standardisera; 5) nyanser kan uppstå; Missade och uppenbara fel [1, 2] 6) kanske inte känner till evidensbaserade undervisningsmetoder [3] 7) kan känna att fysisk utbildningsförmåga är otillräckliga [4];
Framgångsrika träningsmodeller har utvecklats med riktiga patienter [5], äldre medicinska studenter eller invånare [6, 7] och lekmän [8] som instruktörer. Det är viktigt att notera att alla dessa modeller har gemensamt att studentprestanda i fysisk utbildningslektioner inte minskar på grund av uteslutning av lärarnas deltagande [5, 7]. Lay -lärare saknar emellertid erfarenhet i det kliniska sammanhanget [9], vilket är avgörande för studenter att kunna använda atletiska data för att testa diagnostiska hypoteser. För att tillgodose behovet av standardisering och ett kliniskt sammanhang i fysisk utbildning undervisade en grupp lärare hypotesdrivna diagnostiska övningar till deras lekundervisning [10]. Vid George Washington University (GWU) School of Medicine tar vi upp detta behov genom en modell av standardiserade team av patientutbildare (SPIS) och äldre medicinska studenter (MS4S). (Bild 1) SPI är i par med MS4 för att lära PE till praktikanter. SPI tillhandahåller expertis inom mekaniken för MS4 -undersökning i ett kliniskt sammanhang. Denna modell använder samarbetsinlärning, som är ett kraftfullt inlärningsverktyg [11]. Eftersom SP används i nästan alla amerikanska medicinska skolor och många internationella skolor [12, 13], och många medicinska skolor har studentfakultetsprogram, har denna modell potentialen för en bredare tillämpning. Syftet med denna artikel är att beskriva denna unika SPI-MS4 Team Sport Training Model (figur 1).
Kort beskrivning av MS4-SPI-samarbetsinlärningsmodellen. MS4: Fjärde året Medical Student SPI: Standardiserad patientinstruktör;
Den nödvändiga fysiska diagnosen (PDX) vid GWU är en del av kursen före klinisk kompetens för kliniska färdigheter i medicinen. Andra komponenter: 1) klinisk integration (gruppsessioner baserade på PBL -principen); 2) intervju; 3) Formativa övningar OSSE; 4) klinisk utbildning (tillämpning av kliniska färdigheter genom att utöva läkare); 5) coaching för professionell utveckling; PDX arbetar i grupper om 4-5 praktikanter som arbetar med samma SPI-MS4-team och möter 6 gånger per år i 3 timmar vardera. Klassstorleken är ungefär 180 elever och varje år väljs mellan 60 och 90 MS4 -elever som lärare för PDX -kurser.
MS4: er får lärarutbildning genom våra samtal (undervisningskunskap och färdigheter) Advanced Teacher Elective, som inkluderar workshops om principer om vuxeninlärning, undervisningsfärdigheter och ger feedback [14]. SPIS genomgår ett intensivt longitudinellt träningsprogram utvecklat av vår klass Simulation Center Assistant Director (JO). SP-kurser är strukturerade kring lärarutvecklade riktlinjer som inkluderar principer för vuxenutbildning, inlärningsstilar och gruppledarskap och motivation. Specifikt sker SPI -utbildning och standardisering i flera faser, börjar på sommaren och fortsätter under hela skolåret. Lektioner inkluderar hur man undervisar, kommunicerar och genomför klasser; Hur lektionen passar in i resten av kursen; hur man ger feedback; Hur man genomför fysiska övningar och lär dem till studenter. För att bedöma kompetens för programmet måste SPIS klara ett placeringstest som administreras av SP -fakultetsmedlemmen.
MS4 och SPI deltog också i en två timmars teamworkshop tillsammans för att beskriva sina kompletterande roller i planering och implementering av läroplanen och utvärdera studenter som går in i utbildning i förväg. Den grundläggande strukturen för verkstaden var GRPI -modellen (mål, roller, processer och interpersonella faktorer) och Mezirows teori om transformationsinlärning (process, lokaler och innehåll) för undervisning i tvärvetenskapliga inlärningskoncept (ytterligare) [15, 16]. Att arbeta tillsammans som medlärare överensstämmer med sociala och erfarenhetsmässiga inlärningsteorier: Lärande skapas i sociala utbyten mellan teammedlemmarna [17].
PDX -läroplanen är strukturerad runt kärnan och kluster (C+C) -modellen [18] för att undervisa PE i samband med klinisk resonemang under 18 månader, med varje kluster läroplan fokuserad på typiska patientpresentationer. Studenter kommer initialt att studera den första komponenten i C+C, en 40-frågeställningsmotorundersökning som täcker stora organsystem. Baslinjen är en förenklad och praktisk fysisk undersökning som är mindre kognitivt beskattande än en traditionell allmän undersökning. Kärnprov är idealiska för att förbereda elever för tidig klinisk erfarenhet och accepteras av många skolor. Studenter går sedan vidare till den andra komponenten i C+C, det diagnostiska klustret, som är en grupp hypotesdrivna H & PS organiserade kring specifika allmänna kliniska presentationer utformade för att utveckla kliniska resonemang. Bröstsmärta är ett exempel på en sådan klinisk manifestation (tabell 1). Kluster extraherar kärnaktiviteter från den primära undersökningen (t.ex. grundläggande hjärt auskultation) och lägger till ytterligare, specialiserade aktiviteter som hjälper diagnostiska kapaciteter (t.ex. lyssnar på ytterligare hjärtljud i lateral decubitus -position). C+C undervisas under en 18-månadersperiod och läroplanen är kontinuerlig, med studenter som först utbildas i cirka 40 kärnmotorundersökningar och sedan, när de är redo, flyttar in i grupper, var och en demonstrerar en klinisk prestanda som representerar en organsystemmodul. Studentens upplevelser (t.ex. bröstsmärta och andnöd under kardiorespiratorisk blockad) (tabell 2).
Som förberedelse för PDX-kursen lär sig pre-doktorella studenter lämpliga diagnostiska protokoll (figur 2) och fysisk träning i PDX-manualen, fysisk diagnostikbok och förklarande videor. Den totala tiden som krävs för studenter att förbereda sig för kursen är cirka 60-90 minuter. Det inkluderar att läsa klusterpaketet (12 sidor), läsa Bates -kapitlet (~ 20 sidor) och titta på en video (2–6 minuter) [19]. MS4-SPI-teamet genomför möten på ett konsekvent sätt med det format som anges i manualen (tabell 1). De tar först ett muntligt test (vanligtvis 5-7 frågor) om kunskap före sessionen (t.ex. vad är fysiologin och betydelsen av S3? Vilken diagnos stöder dess närvaro hos patienter med andnöd?). De granskar sedan diagnostiska protokoll och rensar tvivel från studenter som går in i förutbildning. Resten av kursen är slutliga övningar. Först elever som förbereder sig för att öva fysiska övningar på varandra och på SPI och ge feedback till teamet. Slutligen presenterade SPI dem en fallstudie om "liten formativ OSSE." Studenter arbetade i par för att läsa berättelsen och göra slutsatser om de diskriminerande aktiviteter som utförts på SPI. Sedan, baserat på resultaten från fysiksimuleringen, lägger pre-examen studenter framhypoteser och föreslår den mest troliga diagnosen. Efter kursen bedömde SPI-MS4-teamet varje student och genomförde sedan en självbedömning och identifierade områden för förbättringar för nästa utbildning (tabell 1). Feedback är ett viktigt element i kursen. SPI och MS4 ger on-the-fly-formativ feedback under varje session: 1) När eleverna utför övningar på varandra och på SPI 2) under mini-OSCE fokuserar SPI på mekanik och MS4 fokuserar på klinisk resonemang; SPI och MS4 ger också formell skriftlig summativ feedback i slutet av varje termin. Denna formella feedback matas in i online -rubriken för medicinsk utbildningssystem i slutet av varje termin och påverkar slutbetyget.
Studenter som förberedde sig för praktikplatser delade sina tankar om upplevelsen i en undersökning som genomfördes av George Washington University of Assessment and Education Research. Nittiosju procent av studenterna var starkt överens om eller enades om att kursen för fysisk diagnostik var värdefull och inkluderade beskrivande kommentarer:
”Jag tror att fysiska diagnostiska kurser är den bästa medicinska utbildningen; Till exempel, när du undervisar ur perspektivet av en fjärdeårsstudent och patient, är materialen relevanta och förstärkta av vad som görs i klassen.
"SPI ger utmärkta råd om praktiska sätt att utföra procedurer och ger utmärkta råd om nyanser som kan orsaka obehag för patienter."
”SPI och MS4 fungerar bra tillsammans och ger ett nytt perspektiv på undervisning som är extremt värdefullt. MS4 ger insikt i målen att undervisa i klinisk praxis.
”Jag skulle vilja att vi skulle träffas oftare. Det här är min favoritdel i läkarutövningskursen och jag känner att den slutar för snabbt. ”
Bland respondenterna sa 100%av SPI (n = 16 [100%]) och MS4 (n = 44 [77%]) att deras erfarenhet som PDX -instruktör var positiv; 91% respektive 93% av SPIS och MS4S sa att de hade erfarenhet som PDX -instruktör; positiv upplevelse av att arbeta tillsammans.
Vår kvalitativa analys av MS4: s intryck av vad de värderade i sina erfarenheter som lärare resulterade i följande teman: 1) Implementering av vuxeninlärningsteori: motivera elever och skapa en säker inlärningsmiljö. 2) Förbereda för att undervisa: Planera lämplig klinisk tillämpning, förutse praktikfrågor och samarbeta för att hitta svar; 3) modellering av professionalism; 4) Överskridande förväntningar: anländer tidigt och lämnar sent; 5) Feedback: Prioritera snabb, meningsfull, förstärkande och konstruktiv feedback; Ge praktikanter råd om studievanor, hur man bäst ska genomföra fysiska bedömningskurser och karriärrådgivning.
Foundation-studenter deltar i en tredelad slutlig OSSE-examen i slutet av vårterminen. För att utvärdera effektiviteten i vårt program jämförde vi prestandan hos studentpraktikanter i fysikkomponenten i OSSE före och efter lanseringen av programmet 2010. Före 2010 undervisade MS4 -läkarutbildare PDX till studenter. Med undantag för övergångsåret 2010 jämförde vi OSSE Spring -indikatorer för fysisk utbildning för 2007–2009 med indikatorer för 2011–2014. Antalet studenter som deltog i OSSE varierade från 170 till 185 per år: 532 studenter i före interventiongruppen och 714 studenter i gruppen efter intervention.
OSSE -poäng från fjäderproven 2007–2009 och 2011–2014 sammanfattas, vägas efter årlig provstorlek. Använd två prover för att jämföra den kumulativa GPA för varje år under föregående period med den kumulativa GPA för den senare perioden med ett t-test. GW IRB undantog denna studie och fick studentens samtycke till att anonymt använda sina akademiska uppgifter för studien.
Den genomsnittliga fysiska undersökningskomponentpoängen ökade signifikant från 83,4 (SD = 7,3, n = 532) före programmet till 89,9 (SD = 8,6, n = 714) efter programmet (medeländring = 6, 5; 95% CI: 5,6 till 7.4; Eftersom övergången från undervisning till icke-lärande personal sammanfaller med förändringar i läroplanen, kan skillnader i OSSE-poäng inte tydligt förklaras av innovation.
SPI-MS4 Team Teaching Model är en innovativ strategi för att undervisa grundläggande kunskaper om fysisk utbildning till medicinska studenter för att förbereda dem för tidig klinisk exponering. Detta ger ett effektivt alternativ genom att kringgå de hinder som är förknippade med lärarnas deltagande. Det ger också mervärde till undervisningsteamet och deras förhandsutvecklingsstudenter: de drar alla nytta av att lära sig tillsammans. Fördelarna inkluderar att utsätta studenter före övningen för olika perspektiv och förebilder för samarbete [23]. De alternativa perspektiv som är inneboende i samarbetsinlärning skapar en konstruktivistisk miljö [10] där dessa elever får kunskap från dubbla källor: 1) kinestetik - bygga exakta fysiska träningstekniker, 2) syntetiska - byggnadsdiagnostisk resonemang. MS4: er drar också nytta av samarbetsinlärning och förbereder dem för framtida tvärvetenskapligt arbete med allierade hälso- och sjukvårdspersonal.
Vår modell inkluderar också fördelarna med kamratinlärning [24]. Studenterna för präster nytta av kognitiv anpassning, en säker inlärningsmiljö, MS4-socialisering och rollmodellering och "dubbelt lärande"-från sitt eget initiala inlärning och andras; De demonstrerar också sin professionella utveckling genom att undervisa yngre kamrater och dra nytta av lärarledda möjligheter att utveckla och förbättra sina undervisnings- och undersökningsförmågor. Dessutom förbereder deras lärarupplevelse dem att bli effektiva lärare genom att utbilda dem för att använda evidensbaserade undervisningsmetoder.
Lektioner lärdes under implementeringen av denna modell. För det första är det viktigt att känna igen komplexiteten i det tvärvetenskapliga förhållandet mellan MS4 och SPI, eftersom vissa dyader saknar en klar förståelse för hur man bäst arbetar tillsammans. Tydliga roller, detaljerade manualer och gruppverkstäder behandlar effektivt dessa frågor. För det andra måste detaljerad utbildning tillhandahållas för att optimera teamfunktioner. Medan båda uppsättningarna av instruktörer måste utbildas för att undervisa, måste SPI också utbildas i hur man utför tentamen som MS4 redan har behärskat. För det tredje krävs noggrann planering för att tillgodose MS4: s upptagna schema och se till att hela teamet är närvarande för varje fysisk bedömningssession. För det fjärde förväntas nya program möta viss motstånd från fakulteten och ledningen, med starka argument till förmån för kostnadseffektivitet;
Sammanfattningsvis representerar den fysiska diagnostiska undervisningsmodellen för SPI-MS4 en unik och praktisk läroplan innovation genom vilken medicinska studenter framgångsrikt kan lära sig fysiska färdigheter från noggrant utbildade icke-läkare. Eftersom nästan alla medicinska skolor i USA och många utländska medicinska skolor använder SP, och många medicinska skolor har studentfakultetsprogram, har denna modell potentialen för en bredare tillämpning.
Datasättet för denna studie är tillgänglig från Dr. Benjamin Blatt, MD, chef för GWU Study Center. All våra data presenteras i studien.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hur utvärderar fakulteten för intern medicin invånarnas kliniska färdigheter? Intern Doctor 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M och Kalet A. Utveckling av ett läkarledt fysiskt undersökningsprogram på ett sjukhus J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12 juli
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Undervisning i fysisk undersökning och psykomotoriska färdigheter i kliniska miljöer Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analysera kostnaderna och fördelarna med att använda standardiserade patienthjälpmedel för fysisk diagnostisk träning. Academy of Medical Sciences. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, s. 567.
Anderson KK, Meyer TK använder patientutbildare för att undervisa i fysiska undersökningsförmågor. Medicinsk undervisning. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz es använder grundutbildare som lärarassistenter för klinisk kompetens. Academy of Medical Sciences. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. En jämförelse av fjärdeårsmedicinska studenter och fakulteter som undervisar fysiska undersökningsförmågor till förstaårsmedicinska studenter. Academy of Medical Sciences. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Standardiserade patienter utbildas för att undervisa sina kamrater, vilket ger förstaårs medicinska studenter med kvalitet, kostnadseffektiv utbildning i fysiska undersökningsförmågor. Fam Medicine. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Undervisar grundläggande fysiska undersökningsfärdigheter: Resultat från en jämförelse av leklärarassistenter och läkarinstruktörer. Academy of Medical Sciences. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hypotesdriven utbildning och utvärderingsförfaranden för fysisk undersökning hos medicinska studenter: en initial giltighetsbedömning. Medicinsk utbildning. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Kooperativt lärande. Massor av glädje, några överraskningar och några få maskar. Undervisning vid universitetet. 1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP En tioårig översyn av litteraturen om användning av standardiserade patienter i undervisningen. Medicinsk undervisning. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Lärande medicinska studenter att undervisa: En nationell undersökning av medicinska studentlärarprogram i USA. Academy of Medical Sciences. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Utvärdering av flera nivåer av utbildningsprogram för medicinsk student. Högre medicinsk utbildning. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI -modellen: En strategi för teamutveckling. System Excellence Group, Berlin, Tyskland. 2013 version 2.
Clark P. Hur ser teorin om interprofessionell utbildning ut? Några förslag för att utveckla en teoretisk ram för undervisning av lagarbete. J Interprof Nursing. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Grundläggande fysiska undersökningar för medicinska studenter: resultat från en nationell undersökning. Academy of Medical Sciences. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi och Richard M. Hoffman. Bates guide till fysisk undersökning och historia. Redigerad av Rainier P. Soriano. Trettonde upplagan. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Utvärdering av effektiviteten hos kliniska utbildningsprogram för grundutbildningar. Medicinsk utbildning online. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. och Greenberg, L. (2016). En tvärvetenskaplig workshop för att förbättra samarbetet mellan medicinska studenter och standardiserade patienttränare när de undervisar nybörjare i fysisk diagnos. Medical Education Portal, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Medicinska studenters professionella utveckling som lärare avslöjas genom reflektioner om undervisning i eleverna som lärarkurs. Undervisningsmedicin. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Använda samarbetsinlärning som ett sätt att främja interprofessionellt samarbete inom hälsa och socialvård. J Interprof Nursing. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer Learning in Medical Education: Tolv skäl att gå från teori till praktik. Medicinsk undervisning. 2009; 29: 591-9.
Posttid: maj-11-2024