Sedan covid-19-epidemin har landet börjat ägna mer uppmärksamhet åt universitetssjukhusens kliniska undervisningsfunktion. Att stärka integrationen av medicin och utbildning samt förbättra kvaliteten och effektiviteten i klinisk undervisning är stora utmaningar för medicinsk utbildning. Svårigheten med att undervisa i ortopedi ligger i den stora variationen av sjukdomar, den höga professionalismen och de relativt abstrakta egenskaperna, vilket påverkar initiativförmågan, entusiasmen och effektiviteten i undervisningen av läkarstudenter. Denna studie utvecklade en omvänd klassrumsundervisningsplan baserad på CDIO-konceptet (Concept-Design-Implement-Operate) och implementerade den i en utbildning för ortopediska sjuksköterskor för att förbättra den praktiska inlärningseffekten och hjälpa lärare att inse framtiden för sjuksköterskeutbildningen och till och med medicinsk utbildning. Klassrumsundervisningen kommer att bli mer effektiv och fokuserad.
Femtio läkarstudenter som avslutade en praktikplats på ortopedavdelningen på ett tertiärt sjukhus i juni 2017 inkluderades i kontrollgruppen, och 50 sjuksköterskestudenter som avslutade en praktikplats på avdelningen i juni 2018 inkluderades i interventionsgruppen. Interventionsgruppen antog CDIO-konceptet med omvänt klassrum, medan kontrollgruppen antog den traditionella undervisningsmodellen. Efter att ha slutfört avdelningens praktiska uppgifter bedömdes två grupper av studenter utifrån teori, operativa färdigheter, självständig inlärningsförmåga och kritiskt tänkande. Två grupper av lärare genomförde åtta mått som bedömde klinisk praktikförmåga, inklusive fyra omvårdnadsprocesser, humanistisk omvårdnadsförmåga och en bedömning av kvaliteten på den kliniska undervisningen.
Efter utbildning var interventionsgruppens poäng för klinisk praktikförmåga, kritiskt tänkande förmåga, självständigt inlärningsförmåga, teoretisk och operativ prestation samt klinisk undervisningskvalitet signifikant högre än kontrollgruppens (alla P < 0,05).
Undervisningsmodellen baserad på CDIO kan stimulera vårdpraktikanters självständiga lärande och kritiska tänkande, främja den organiska kombinationen av teori och praktik, förbättra deras förmåga att använda teoretisk kunskap på ett heltäckande sätt för att analysera och lösa praktiska problem, och förbättra inlärningseffekten.
Klinisk utbildning är det viktigaste steget i sjuksköterskeutbildningen och innebär övergången från teoretisk kunskap till praktik. Effektiv klinisk inlärning kan hjälpa sjuksköterskestudenter att bemästra yrkesfärdigheter, stärka yrkeskunskaper och förbättra sin förmåga att utöva omvårdnad. Det är också det sista steget i karriärövergången för läkarstudenter [1]. Under senare år har många forskare inom klinisk undervisning forskat om undervisningsmetoder som problembaserat lärande (PBL), fallbaserat lärande (CBL), teambaserat lärande (TBL), samt situationsanpassat lärande och situationsanpassat simuleringslärande i klinisk undervisning. Olika undervisningsmetoder har dock sina fördelar och nackdelar när det gäller lärandeeffekten av praktiska kopplingar, men de uppnår inte integrationen av teori och praktik [2].
”Flipped classroom” (eller ”omvänt klassrum”) hänvisar till en ny inlärningsmodell där elever använder en specifik informationsplattform för att självständigt studera en mängd olika utbildningsmaterial före lektionen och slutföra läxor i en form av ”samarbetsinlärning” i klassrummet medan lärare vägleder eleverna. De svarar på frågor och ger personlig assistans[3]. American New Media Alliance noterade att det omvända klassrummet justerar tiden inom och utanför klassrummet och överför elevernas lärandebeslut från lärare till elever [4]. Den värdefulla tiden som spenderas i klassrummet i denna inlärningsmodell gör det möjligt för eleverna att fokusera mer på aktivt, problembaserat lärande. Deshpande [5] genomförde en studie om omvänt klassrum inom ambulanssjukvårdarutbildning och undervisning och drog slutsatsen att omvänt klassrum kan förbättra elevernas lärandeentusiasm och akademiska prestationer samt minska lektionstiden. Khe Fung HEW och Chung Kwan LO [6] undersökte forskningsresultaten från jämförande artiklar om det omvända klassrummet och sammanfattade den övergripande effekten av undervisningsmetoden med omvänt klassrum genom metaanalys, vilket indikerar att jämfört med traditionella undervisningsmetoder är undervisningsmetoden med omvänt klassrum inom professionell hälsoutbildning betydligt bättre och förbättrar elevernas lärande. Zhong Jie [7] jämförde effekterna av hybridinlärning i ett omvänt virtuellt klassrum och ett omvänt fysiskt klassrum på studenters kunskapsinhämtning och fann att genom att hybridinlärning i ett omvänt histologiklassrum kan förbättring av kvaliteten på onlineundervisningen förbättra studenternas tillfredsställelse och kunskap. Baserat på ovanstående forskningsresultat studerar de flesta forskare inom sjuksköterskeutbildningen effekten av ett omvänt klassrum på effektiviteten i klassrumsundervisningen och anser att omvänt klassrum kan förbättra sjuksköterskestudenters akademiska prestationer, förmåga att lära sig självständigt och tillfredsställelse i klassrummet.
Därför finns det ett akut behov av att utforska och utveckla en ny undervisningsmetod som hjälper sjuksköterskestudenter att absorbera och implementera systematisk professionell kunskap och förbättra deras kliniska praktikförmåga och övergripande kvalitet. CDIO (Concept-Design-Implement-Operate) är en ingenjörsutbildningsmodell som utvecklades år 2000 av fyra universitet, inklusive Massachusetts Institute of Technology och Kungliga Tekniska Högskolan i Sverige. Det är en avancerad modell för ingenjörsutbildning som gör det möjligt för sjuksköterskestudenter att lära sig och förvärva förmågor på ett aktivt, praktiskt och organiskt sätt [8, 9]. När det gäller kärninlärning betonar denna modell "studentcentrering", vilket gör det möjligt för studenter att delta i utformning, design, implementering och drift av projekt, och att omvandla förvärvad teoretisk kunskap till problemlösningsverktyg. Många studier har visat att CDIO:s undervisningsmodell bidrar till att förbättra kliniska praktikfärdigheter och övergripande kvalitet hos läkarstudenter, förbättra lärar-student-interaktionen, förbättra undervisningseffektiviteten och spelar en roll i att främja informatiseringsreform och optimera undervisningsmetoder. Den används ofta inom tillämpad talangutbildning [10].
I och med omvandlingen av den globala medicinska modellen ökar människors krav på hälsa, vilket också har lett till ett ökat ansvar för medicinsk personal. Sjuksköterskors förmåga och kvalitet är direkt relaterad till kvaliteten på klinisk vård och patientsäkerhet. Under senare år har utveckling och bedömning av vårdpersonalens kliniska förmågor blivit ett hett ämne inom omvårdnadsområdet [11]. Därför är en objektiv, omfattande, tillförlitlig och giltig bedömningsmetod avgörande för forskning inom medicinsk utbildning. Miniklinisk utvärderingsövning (mini-CEX) är en metod för att bedöma läkarstudenters omfattande kliniska förmågor och används ofta inom tvärvetenskaplig medicinsk utbildning i hemlandet och utomlands. Den dök gradvis upp inom omvårdnadsområdet [12, 13].
Många studier har genomförts om tillämpningen av CDIO-modellen, flipped classroom och mini-CEX inom sjuksköterskeutbildning. Wang Bei [14] diskuterade CDIO-modellens inverkan på att förbättra sjuksköterskespecifik utbildning för COVID-19-sjuksköterskors behov. Resultaten tyder på att användningen av CDIO-utbildningsmodellen för att tillhandahålla specialiserad sjuksköterskeutbildning om COVID-19 kommer att hjälpa sjuksköterskepersonal att bättre förvärva specialiserade sjuksköterskeutbildningsfärdigheter och relaterad kunskap, och på ett heltäckande sätt förbättra sina övergripande sjuksköterskefärdigheter. Forskare som Liu Mei [15] diskuterade tillämpningen av teamundervisningsmetoden i kombination med flipped classroom vid utbildning av ortopedsjuksköterskor. Resultaten visade att denna undervisningsmodell effektivt kan förbättra de grundläggande förmågorna hos ortopedsjuksköterskor, såsom förståelse och tillämpning av teoretisk kunskap, lagarbete, kritiskt tänkande och vetenskaplig forskning. Li Ruyue et al. [16] studerade effekten av att använda den förbättrade Nursing Mini-CEX i den standardiserade utbildningen av nya operationssjuksköterskor och fann att lärare kunde använda Nursing Mini-CEX för att utvärdera hela bedömnings- och prestationsprocessen i klinisk undervisning eller arbete och ge feedback i realtid. Genom processen med självövervakning och självreflektion lärs de grundläggande punkterna för utvärdering av omvårdnadsprestationer, justeras läroplanen, förbättras kvaliteten på den kliniska undervisningen ytterligare, studenternas omfattande kirurgiska kliniska omvårdnadsförmåga förbättras och kombinationen av omvänd klassrumsmodell baserad på CDIO-konceptet testas, men det finns för närvarande ingen forskningsrapport. Tillämpning av mini-CEX-bedömningsmodellen på omvårdnadsutbildning för ortopedstudenter. Författaren tillämpade CDIO-modellen för att utveckla utbildningar för ortopedstudenter, byggde ett omvänt klassrum baserat på CDIO-konceptet och kombinerade det med mini-CEX-bedömningsmodellen för att implementera en tre-i-ett-inlärnings- och kvalitetsmodell. Kombinera kunskap och förmågor, och bidrog också till att förbättra undervisningskvaliteten. Kontinuerlig förbättring utgör grunden för praktikbaserat lärande på undervisningssjukhus.
För att underlätta genomförandet av kursen användes en bekvämlighetsurvalsmetod som studiedeltagare för att välja ut sjuksköterskestudenter från 2017 och 2018 som praktiserade på den ortopediska avdelningen på ett tertiärt sjukhus. Eftersom det finns 52 praktikanter på varje nivå blir urvalsstorleken 104. Fyra studenter deltog inte i fullständig klinisk praktik. Kontrollgruppen inkluderade 50 sjuksköterskestudenter som avslutade en praktik på den ortopediska avdelningen på ett tertiärt sjukhus i juni 2017, varav 6 män och 44 kvinnor i åldrarna 20 till 22 (21,30 ± 0,60) år, som avslutade en praktik på samma avdelning i juni 2018. Interventionsgruppen inkluderade 50 läkarstudenter, inklusive 8 män och 42 kvinnor i åldrarna 21 till 22 (21,45 ± 0,37) år. Alla deltagare gav informerat samtycke. Inklusionskriterier: (1) Ortopediska medicinska praktikstudenter med en kandidatexamen. (2) Informerat samtycke och frivilligt deltagande i denna studie. Exklusionskriterier: Individer som inte kan delta fullt ut i klinisk praktik. Det finns ingen statistiskt signifikant skillnad i den allmänna informationen hos de två grupperna av läkarstudenter (p>0,05) och de är jämförbara.
Båda grupperna genomförde en 4 veckor lång klinisk praktik, där alla kurser genomfördes vid ortopediska avdelningen. Under observationsperioden fanns det totalt 10 grupper läkarstudenter, 5 studenter i varje grupp. Utbildningen genomförs i enlighet med praktikprogrammet för sjuksköterskestudenter, inklusive teoretiska och tekniska delar. Lärarna i båda grupperna har samma kvalifikationer, och sjuksköterskeläraren ansvarar för att övervaka undervisningens kvalitet.
Kontrollgruppen använde traditionella undervisningsmetoder. Under den första skolveckan börjar lektionerna på måndagar. Lärarna undervisar i teori på tisdagar och onsdagar och fokuserar på operativ träning på torsdagar och fredagar. Från den andra till den fjärde veckan ansvarar varje fakultetsmedlem för en läkarstudent som ger enstaka föreläsningar på institutionen. Under den fjärde veckan kommer bedömningarna att genomföras tre dagar före kursens slut.
Som tidigare nämnts använder författaren en undervisningsmetod med omvänt klassrum baserat på CDIO-konceptet, vilket beskrivs nedan.
Den första veckan av utbildningen är densamma som i kontrollgruppen; Vecka två till fyra av den ortopediska perioperativa utbildningen använder en omvänd undervisningsplan baserad på CDIO-konceptet i totalt 36 timmar. Idé- och designdelen slutförs under den andra veckan och implementeringsdelen slutförs under den tredje veckan. Kirurgi slutfördes under den fjärde veckan, och bedömning och utvärdering genomfördes tre dagar före utskrivning. Se tabell 1 för specifika tidsfördelningar för lektionerna.
Ett lärarteam bestående av 1 översjuksköterska, 8 ortopediska lärare och 1 icke-ortopedisk CDIO-sjuksköterskeexpert inrättades. Chefssjuksköterskan ger lärarteammedlemmarna studier och behärskning av CDIO:s läroplan och standarder, CDIO:s workshopmanual och andra relaterade teorier och specifika implementeringsmetoder (minst 20 timmar), och samråder ständigt med experter om komplexa teoretiska undervisningsfrågor. Läraren sätter lärandemål, hanterar läroplanen och förbereder lektioner på ett konsekvent sätt som överensstämmer med kraven för vuxensjuksköterska och praktikprogrammet.
Enligt praktikprogrammet, med hänvisning till CDIO:s talangutbildningsprogram och standarder [17] och i kombination med ortopedsjuksköterskans pedagogiska egenskaper, sätts lärandemålen för sjuksköterskepraktikanter i tre dimensioner, nämligen: kunskapsmål (behärska grundläggande kunskaper), professionell kunskap och relaterade systemprocesser, etc.), kompetensmål (förbättra grundläggande yrkesfärdigheter, kritiskt tänkande och självständiga inlärningsförmågor, etc.) och kvalitetsmål (bygga sunda professionella värderingar och en anda av humanistisk omsorg etc.). Kunskapsmålen motsvarar den tekniska kunskapen och resonemang som beskrivs i CDIO:s läroplan, personliga förmågor, professionella förmågor och relationer i CDIO:s läroplan, och kvalitetsmålen motsvarar de mjuka färdigheterna i CDIO:s läroplan: lagarbete och kommunikation.
Efter två mötesomgångar diskuterade lärarteamet en plan för att undervisa i omvårdnadspraktik i ett omvänt klassrum baserat på CDIO-konceptet, delade in utbildningen i fyra steg och fastställde mål och utformning, såsom visas i tabell 1.
Efter att ha analyserat omvårdnadsarbetet gällande ortopediska sjukdomar identifierade läraren fall av vanliga och vanliga ortopediska sjukdomar. Låt oss ta behandlingsplanen för patienter med ländryggsdiskbråck som exempel: Patient Zhang Moumou (man, 73 år gammal, längd 177 cm, vikt 80 kg) klagade över "smärta i nedre delen av ryggen åtföljd av domningar och smärta i vänster nedre extremitet i 2 månader" och var inlagd på en öppenvårdsmottagning. Som patient Ansvarig sjuksköterska: (1) Vänligen fråga systematiskt patientens historia baserat på den kunskap du har förvärvat och fastställ vad som händer med patienten; (2) Välj systematiska undersökningar och professionella bedömningsmetoder baserat på situationen och föreslå enkätfrågor som kräver ytterligare utvärdering; (3) Utför omvårdnadsdiagnos. I detta fall är det nödvändigt att kombinera fallsökningsdatabasen; registrera riktade omvårdnadsinsatser relaterade till patienten; (4) Diskutera befintliga problem i patientens självhantering, samt nuvarande metoder och innehåll i patientuppföljning vid utskrivning. Publicera studentberättelser och uppgiftslistor två dagar före lektionen. Uppgiftslistan för detta fall är följande: (1) Granska och förstärka teoretisk kunskap om etiologi och kliniska manifestationer av ländryggsdiskbråck; (2) Utveckla en riktad vårdplan; (3) Utveckla detta fall baserat på kliniskt arbete och implementera preoperativ och postoperativ vård är de två huvudscenarierna för undervisningsprojektsimulering. Sjuksköterskestudenter granskar självständigt kursinnehållet med övningsfrågor, konsulterar relevant litteratur och databaser och slutför självstudieuppgifter genom att logga in i WeChat-gruppen.
Studenterna bildar fritt grupper, och gruppen väljer en gruppledare som ansvarar för att fördela arbetet och koordinera projektet. Förberedande teamledaren ansvarar för att sprida fyra innehållsämnen: fallintroduktion, implementering av omvårdnadsprocesser, hälsoinformation och sjukdomsrelaterad kunskap till varje teammedlem. Under praktiken använder studenterna sin fritid till att undersöka teoretisk bakgrund eller material för att lösa fallproblem, genomföra teamdiskussioner och förbättra specifika projektplaner. I projektutvecklingen hjälper läraren teamledaren att tilldela teammedlemmarna uppgiften att organisera relevant kunskap, utveckla och producera projekt, demonstrera och modifiera design samt hjälpa sjuksköterskestudenter att integrera karriärrelaterad kunskap i design och produktion. De skaffar sig kunskap om varje modul. Utmaningarna och nyckelpunkterna för denna forskargrupp analyserades och utvecklades, och implementeringsplanen för scenariomodelleringen av denna forskargrupp implementerades. Under denna fas organiserade lärarna även demonstrationer av omvårdnadsronder.
Studenterna arbetar i små grupper för att presentera projekt. Efter rapporten diskuterar och kommenterar andra gruppmedlemmar och fakultetsmedlemmar rapporteringsgruppen för att ytterligare förbättra vårdplanen. Teamledaren uppmuntrar teammedlemmarna att simulera hela vårdprocessen, och läraren hjälper studenterna att utforska sjukdomens dynamiska förändringar genom simulerad praktik, fördjupa sin förståelse och konstruktion av teoretisk kunskap samt utveckla kritiskt tänkande. Allt innehåll som måste slutföras vid utveckling av specialiserade sjukdomar genomförs under lärarens handledning. Lärarna kommenterar och vägleder sjuksköterskestudenter att utföra vårdplatspraktik för att uppnå en kombination av kunskap och klinisk praktik.
Efter att ha utvärderat varje grupp kommenterade läraren varje gruppmedlems styrkor och svagheter i innehållsorganisationen och färdighetsprocessen för att kontinuerligt förbättra sjuksköterskestudenternas förståelse av lärinnehållet. Lärarna analyserar undervisningskvaliteten och optimerar kurserna baserat på utvärderingar av sjuksköterskestudenter och undervisningsutvärderingar.
Sjuksköterskestudenter gör teoretiska och praktiska prov efter praktisk utbildning. De teoretiska frågorna för interventionen ställs av läraren. Interventionsfrågorna är indelade i två grupper (A och B), och en grupp väljs slumpmässigt ut för interventionen. Interventionsfrågorna är indelade i två delar: professionell teoretisk kunskap och fallanalys, vardera värd 50 poäng för en totalpoäng på 100 poäng. Studenterna kommer, vid bedömning av omvårdnadsfärdigheter, slumpmässigt att välja ett av följande, inklusive axiell inversionsteknik, god extremitetspositioneringsteknik för patienter med ryggmärgsskada, användning av pneumatisk terapiteknik, teknik för användning av CPM-ledrehabiliteringsmaskin, etc. Full poäng är 100 poäng.
Under vecka fyra kommer den oberoende bedömningsskalan för lärande att bedömas tre dagar före kursens slut. Den oberoende bedömningsskalan för inlärningsförmåga, utvecklad av Zhang Xiyan [18], användes, inklusive inlärningsmotivation (8 punkter), självkontroll (11 punkter), förmåga att samarbeta i lärandet (5 punkter) och informationskompetens (6 punkter). Varje punkt bedöms på en 5-punkts Likertskala från "inte alls konsekvent" till "helt konsekvent", med poäng från 1 till 5. Den totala poängen är 150. Ju högre poäng, desto starkare förmåga att lära sig självständigt. Cronbachs alfa-koefficient för skalan är 0,822.
Under den fjärde veckan bedömdes en skala för kritiskt tänkande tre dagar före utskrivning. Den kinesiska versionen av Critical Thinking Ability Assessment Scale, översatt av Mercy Corps [19], användes. Den har sju dimensioner: sanningsupptäckt, öppet tänkande, analytisk förmåga och organiseringsförmåga, med 10 punkter i varje dimension. En 6-punktsskala används från "instämmer inte alls" till "instämmer helt" från 1 till 6. Negativa påståenden poängsätts omvänt, med en totalpoäng från 70 till 420. En totalpoäng på ≤210 indikerar negativ prestation, 211–279 indikerar neutral prestation, 280–349 indikerar positiv prestation och ≥350 indikerar stark kritiskt tänkande. Cronbachs alfa-koefficient för skalan är 0,90.
Under den fjärde veckan kommer en klinisk kompetensbedömning att äga rum tre dagar före utskrivning. Mini-CEX-skalan som användes i denna studie anpassades från Medical Classic [20] baserat på mini-CEX, och underkänt resultat poängsattes från 1 till 3 poäng. Uppfyller kraven, 4–6 poäng för uppfyllande av kraven, 7–9 poäng för gott resultat. Läkarstudenter slutför sin utbildning efter att ha avslutat en specialiserad praktik. Cronbachs alfa-koefficient för denna skala är 0,780 och split-half-reliabilitetskoefficienten är 0,842, vilket indikerar god reliabilitet.
Under den fjärde veckan, dagen innan de lämnade institutionen, hölls ett symposium för lärare och studenter och en bedömning av undervisningens kvalitet. Utvärderingsformuläret för undervisningens kvalitet utvecklades av Zhou Tong [21] och omfattar fem aspekter: undervisningsattityd, undervisningsinnehåll och undervisning. Metoder, utbildningens effekter och utbildningens egenskaper. En 5-punkts Likertskala användes. Ju högre poäng, desto bättre undervisningskvalitet. Fylls i efter avslutad specialiserad praktik. Frågeformuläret har god reliabilitet, med Cronbachs alfa på skalan på 0,85.
Data analyserades med hjälp av statistikprogrammet SPSS 21.0. Mätdata uttrycks som medelvärde ± standardavvikelse (\(\strike X \pm S\)) och interventionsgrupp t används för jämförelse mellan grupperna. Antalsdata uttrycktes som antal fall (%) och jämfördes med chi-kvadrat eller Fishers exakta intervention. Ett p-värde <0,05 indikerar en statistiskt signifikant skillnad.
En jämförelse av de teoretiska och operativa interventionspoängen för de två grupperna av praktikanter inom sjuksköterska visas i tabell 2.
En jämförelse av de två grupperna av sjuksköterskepraktikanters förmåga till självständigt lärande och kritiskt tänkande visas i tabell 3.
En jämförelse av bedömningar av klinisk praktikförmåga mellan två grupper av sjuksköterskepraktikanter. Den kliniska praktikförmågan hos studenterna i interventionsgruppen var signifikant bättre än den i kontrollgruppen, och skillnaden var statistiskt signifikant (p < 0,05) såsom visas i tabell 4.
Resultaten av bedömningen av undervisningskvaliteten i de två grupperna visade att kontrollgruppens totala poäng för undervisningskvalitet var 90,08 ± 2,34 poäng, och interventionsgruppens totala poäng för undervisningskvalitet var 96,34 ± 2,16 poäng. Skillnaden var statistiskt signifikant. (t = – 13 900, p < 0,001).
Medicinsk utveckling och framsteg kräver tillräcklig praktisk ackumulering av medicinsk talang. Även om det finns många simuleringsmetoder och simuleringsträningsmetoder, kan de inte ersätta klinisk praktik, som är direkt relaterad till framtida medicinska talangers förmåga att behandla sjukdomar och rädda liv. Sedan COVID-19-epidemin har landet ägnat mer uppmärksamhet åt universitetssjukhusens kliniska undervisningsfunktion [22]. Att stärka integrationen av medicin och utbildning och förbättra kvaliteten och effektiviteten i klinisk undervisning är stora utmaningar för medicinsk utbildning. Svårigheten med att undervisa i ortopedi ligger i den stora variationen av sjukdomar, hög professionalism och relativt abstrakta egenskaper, vilket påverkar läkarstudenters initiativförmåga, entusiasm och inlärningsförmåga [23].
Den omvända undervisningsmetoden inom CDIO-undervisningskonceptet integrerar lärandets innehåll med processen för undervisning, lärande och praktik. Detta förändrar klassrummens struktur och placerar sjuksköterskestudenter i centrum för undervisningen. Under utbildningsprocessen hjälper lärare sjuksköterskestudenter att självständigt få tillgång till relevant information om komplexa omvårdnadsfrågor i typiska fall [24]. Forskning visar att CDIO inkluderar uppgiftsutveckling och kliniska undervisningsaktiviteter. Projektet ger detaljerad vägledning, kombinerar nära konsolidering av professionell kunskap med utveckling av praktiska arbetsfärdigheter och identifierar problem under simulering, vilket är användbart för sjuksköterskestudenter för att förbättra deras självständiga lärande och kritiska tänkande, samt för vägledning under självständigt lärande. -studie. Resultaten av denna studie visar att efter 4 veckors utbildning var poängen för självständigt lärande och kritiskt tänkande hos sjuksköterskestudenter i interventionsgruppen signifikant högre än de i kontrollgruppen (båda p < 0,001). Detta överensstämmer med resultaten från Fan Xiaoyings studie om effekten av CDIO i kombination med CBL-undervisningsmetoden i sjuksköterskeutbildningen [25]. Denna utbildningsmetod kan avsevärt förbättra praktikanternas kritiska tänkande och självständiga lärandeförmåga. Under idéfasen delar läraren först svåra punkter med sjuksköterskestudenterna i klassrummet. Sjuksköterskestudenterna studerade sedan självständigt relevant information genom mikroföreläsningsvideor och sökte aktivt efter relevant material för att ytterligare berika sin förståelse av ortopediska sjuksköterskeyrket. Under designprocessen övade sjuksköterskestudenterna lagarbete och kritiskt tänkande genom gruppdiskussioner, vägledda av lärare och med hjälp av fallstudier. Under implementeringsfasen ser lärare perioperativ vård av verkliga sjukdomar som en möjlighet och använder fallsimuleringsmetoder för att lära sjuksköterskestudenter att genomföra fallövningar i gruppsamarbete för att bekanta sig med och upptäcka problem i vårdarbetet. Samtidigt, genom att undervisa i verkliga fall, kan sjuksköterskestudenter lära sig de viktigaste punkterna i preoperativ och postoperativ vård så att de tydligt förstår att alla aspekter av perioperativ vård är viktiga faktorer för patientens postoperativa återhämtning. På operativ nivå hjälper lärare läkarstudenter att behärska teorier och färdigheter i praktiken. Genom att göra det lär de sig att observera förändringar i tillstånd i verkliga fall, att tänka på möjliga komplikationer och att inte memorera olika vårdprocedurer för att hjälpa läkarstudenter. Processen för konstruktion och implementering kombinerar på ett organiskt sätt innehållet i utbildningen. I denna kollaborativa, interaktiva och erfarenhetsbaserade inlärningsprocess mobiliseras sjuksköterskestudenters självstyrda inlärningsförmåga och entusiasm för lärande väl och deras kritiska tänkande förbättras. Forskare använde Design Thinking (DT)-Conceive-Design-Implement-Operate (CDIO) för att introducera ett ramverk för teknisk design i erbjudna webbprogrammeringskurser för att förbättra studenternas akademiska prestationer och beräkningstänkande (CT), och resultaten visar att studenternas akademiska prestationer och beräkningstänkande förbättras avsevärt [26].
Denna studie hjälper sjuksköterskestudenter att delta i hela processen enligt processen Frågeställning-Koncept-Design-Implementering-Operation-Avrapportering. Kliniska situationer har utvecklats. Fokus ligger sedan på gruppsamarbete och självständigt tänkande, kompletterat med en lärare som svarar på frågor, studenter som föreslår lösningar på problem, datainsamling, scenarioövningar och slutligen övningar vid sängkanten. Studiens resultat visade att läkarstudenterna i interventionsgruppen hade bättre resultat på bedömning av teoretisk kunskap och operativa färdigheter än studenterna i kontrollgruppen, och skillnaden var statistiskt signifikant (p < 0,001). Detta överensstämmer med det faktum att läkarstudenterna i interventionsgruppen hade bättre resultat på bedömning av teoretisk kunskap och operativa färdigheter. Jämfört med kontrollgruppen var skillnaden statistiskt signifikant (p < 0,001). Kombinerat med relevanta forskningsresultat [27, 28]. Anledningen till analysen är att CDIO-modellen först väljer sjukdomskunskapspunkter med högre incidens, och för det andra matchar komplexiteten i projektmiljön baslinjen. I den här modellen, efter att eleverna har slutfört det praktiska innehållet, slutför de projektboken efter behov, repeterar relevant innehåll och diskuterar uppgifterna med gruppmedlemmarna för att smälta och internalisera läroämnet och syntetisera ny kunskap och lärande. Gammal kunskap på ett nytt sätt. Kunskapsassimilering förbättras.
Denna studie visar att genom tillämpning av CDIO:s kliniska inlärningsmodell var sjuksköterskestudenter i interventionsgruppen bättre än sjuksköterskestudenter i kontrollgruppen på att utföra vårdkonsultationer, fysiska undersökningar, fastställa vårddiagnoser, implementera vårdinterventioner och ge konsekvenser av vård och humanistisk vård. Dessutom fanns det statistiskt signifikanta skillnader i varje parameter mellan de två grupperna (p < 0,05), vilket liknade Hongyuns [29] resultat. Zhou Tong [21] studerade effekten av att tillämpa CDIO:s undervisningsmodell (Concept-Design-Implement-Operate) i den kliniska praktiken av kardiovaskulär omvårdnad och fann att studenter i experimentgruppen använde CDIO:s kliniska praktik. Undervisningsmetod i omvårdnadsprocessen, humaniora. Åtta parametrar, såsom omvårdnadsförmåga och samvetsgrannhet, är signifikant bättre än de hos sjuksköterskestudenter som använder traditionella undervisningsmetoder. Detta kan bero på att sjuksköterskestudenter i inlärningsprocessen inte längre passivt accepterar kunskap, utan använder sina egna förmågor för att förvärva kunskap på olika sätt. Teammedlemmarna frigör sin laganda fullt ut, integrerar lärresurser och rapporterar, övar, analyserar och diskuterar upprepade gånger aktuella kliniska omvårdnadsfrågor. Deras kunskaper utvecklas från ytliga till djupa, med större uppmärksamhet på det specifika innehållet i orsaksanalys, hälsoproblem, formulering av omvårdnadsmål och genomförbarheten av omvårdnadsinsatser. Fakulteten ger vägledning och demonstrationer under diskussioner för att skapa en cyklisk stimulans av perception-praktik-respons, hjälpa sjuksköterskestudenter att genomföra en meningsfull inlärningsprocess, förbättra sjuksköterskestudenters kliniska praktikförmåga, öka inlärningsintresse och effektivitet samt kontinuerligt förbättra studenternas kliniska praktik – sjuksköterskornas förmåga. Förmågan att lära sig från teori till praktik, vilket fullbordar assimileringen av kunskap.
Implementeringen av CDIO-baserade kliniska utbildningsprogram förbättrar kvaliteten på den kliniska utbildningen. Forskningsresultaten från Ding Jinxia [30] och andra visar att det finns ett samband mellan olika aspekter som inlärningsmotivation, självständig inlärningsförmåga och effektivt undervisningsbeteende hos kliniska lärare. I denna studie, i samband med utvecklingen av CDIO-baserad klinisk undervisning, fick kliniska lärare förbättrad professionell utbildning, uppdaterade undervisningskoncept och förbättrade undervisningsförmågor. För det andra berikar det exempel på klinisk undervisning och innehållet i kardiovaskulär omvårdnad, återspeglar undervisningsmodellens ordning och utförande ur ett makroperspektiv och främjar studenternas förståelse och behållning av kursinnehållet. Feedback efter varje föreläsning kan främja självkännedom hos kliniska lärare, uppmuntra kliniska lärare att reflektera över sina egna färdigheter, sin professionella nivå och sina humanistiska egenskaper, verkligen förverkliga kamratlärande och förbättra kvaliteten på den kliniska undervisningen. Resultaten visade att undervisningskvaliteten hos kliniska lärare i interventionsgruppen var bättre än i kontrollgruppen, vilket liknade resultaten från studien av Xiong Haiyang [31].
Även om resultaten från denna studie är värdefulla för klinisk undervisning, har vår studie fortfarande flera begränsningar. För det första kan användningen av bekvämlighetsurval begränsa generaliserbarheten av dessa resultat, och vårt urval var begränsat till ett tertiärvårdssjukhus. För det andra är utbildningstiden endast fyra veckor, och sjuksköterskepraktikanter behöver mer tid för att utveckla kritiskt tänkande. För det tredje var patienterna som användes i Mini-CEX i denna studie riktiga patienter utan utbildning, och kvaliteten på sjuksköterskepraktikanternas kursprestationer kan variera från patient till patient. Dessa är de viktigaste problemen som begränsar resultaten av denna studie. Framtida forskning bör utöka urvalsstorleken, öka utbildningen av kliniska handledare och enhetliga standarder för att utveckla fallstudier. En longitudinell studie behövs också för att undersöka om det omvända klassrummet baserat på CDIO-konceptet kan utveckla omfattande förmågor hos läkarstudenter på lång sikt.
Denna studie utvecklade CDIO-modellen för kursdesign för ortopedstudenter inom sjuksköterskeyrket, konstruerade ett omvänt klassrum baserat på CDIO-konceptet och kombinerade det med mini-CEX-bedömningsmodellen. Resultaten visar att det omvända klassrummet baserat på CDIO-konceptet inte bara förbättrar kvaliteten på den kliniska undervisningen, utan också förbättrar studenternas självständiga inlärningsförmåga, kritiska tänkande och kliniska praktikförmåga. Denna undervisningsmetod är mer tillförlitlig och effektiv än traditionella föreläsningar. Man kan dra slutsatsen att resultaten kan ha konsekvenser för medicinsk utbildning. Det omvända klassrummet, baserat på CDIO-konceptet, fokuserar på undervisning, lärande och praktiska aktiviteter och kombinerar nära konsolidering av professionell kunskap med utveckling av praktiska färdigheter för att förbereda studenterna för kliniskt arbete. Med tanke på vikten av att ge studenterna möjlighet att aktivt delta i lärande och praktik, och med hänsyn till alla aspekter, föreslås att en klinisk lärandemodell baserad på CDIO används i medicinsk utbildning. Denna metod kan också rekommenderas som en innovativ, studentcentrerad metod för klinisk undervisning. Dessutom kommer resultaten att vara mycket användbara för beslutsfattare och forskare när de utvecklar strategier för att förbättra medicinsk utbildning.
De dataset som använts och/eller analyserats under den aktuella studien är tillgängliga från motsvarande författare på rimlig begäran.
Charles S., Gaffni A., Freeman E. Kliniska praxismodeller för evidensbaserad medicin: vetenskaplig undervisning eller religiös predikan? J Evaluate clinical practice. 2011;17(4):597–605.
Yu Zhenzhen L, Hu Yazhu Rong. Litteraturforskning om reformen av undervisningsmetoder inom internmedicinsk omvårdnad i mitt land [J] Chinese Journal of Medical Education. 2020;40(2):97–102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. Omvänt klassrum inom tandläkarutbildning: en granskning [J] European Journal of Dental Education. 2020;24(2):213–26.
Hue KF, Luo KK Det omvända klassrummet förbättrar studenters lärande inom hälso- och sjukvårdsyrken: en metaanalys. BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
Dehganzadeh S, Jafaraghai F. Jämförelse av effekterna av traditionella föreläsningar och det omvända klassrummet på sjuksköterskestudenters kritiska tänkande: en kvasi-experimentell studie [J]. Sjuksköterskeutbildning idag. 2018;71:151–6.
Hue KF, Luo KK Det omvända klassrummet förbättrar studenters lärande inom hälso- och sjukvårdsyrken: en metaanalys. BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X, et al. Jämförelse av effektiviteten av blandat lärande hos MBBS-studenter som praktiserar histologi i omvända fysiska klassrum och omvända virtuella klassrum. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Fan Y, Zhang X, Xie X. Utformning och utveckling av kurser i professionalism och etik för CDIO-kurser i Kina. Vetenskaplig och teknisk etik. 2015;21(5):1381–9.
Zeng CT, Li CY, Dai KS. Utveckling och utvärdering av branschspecifika formdesignkurser baserade på CDIO-principer [J] International Journal of Engineering Education. 2019;35(5):1526–39.
Zhang Lanhua, Lu Zhihong, Tillämpning av koncept-design-implementering-operationsmodellen i kirurgisk omvårdnadsutbildning [J] Chinese Journal of Nursing. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, et al. Mini-CEX: en metod för att bedöma kliniska färdigheter. Intern doctor 2003;138(6):476–81.
Publiceringstid: 24 februari 2024