Tandlärningsmodell

Detta positionsdokument undersöker historiska förändringar och nuvarande trender inom tandvårdsutbildning och praxis och försök att förutsäga framtiden. Tandutbildning och praxis, särskilt i kölvattnet av den covid-19-pandemin, är vid en vägkorsning. Framtiden formas av fyra grundläggande krafter: de stigande utbildningskostnaderna, deprofessionalisering av tandvård, företagets tandvård och tekniska framsteg. Tandutbildning kan inkludera personlig, kompetensbaserad, asynkron, hybrid, ansikte mot ansikte och virtuellt lärande, vilket ger eleverna flera start- och slutpunkter. På samma sätt kommer tandkontor att vara hybrid, med både personlig och virtuell patientvård tillgänglig. Konstgjord intelligens kommer att öka effektiviteten i diagnos, behandling och kontorshantering.
"Dental Education and Practice Are at a Crossroads" nämns ofta i våra professionella diskussioner. Detta uttalande är mer meningsfullt nu än 1995 (1). Det är viktigt att erkänna förhållandet mellan tandvårdsutbildning och praxis när de påverkar varandra. Dessutom kräver en omfattande förståelse av den nuvarande situationen övervägande av de långsiktiga trenderna som utformar dessa områden.
Ursprunget till tandvårdsutbildning kan spåras till en informell lärlingsbaserad modell där yrket överfördes från en utövare till en annan. Med öppningen av den första tandskolan i Baltimore 1840 utvecklades denna tradition till ett mer formellt skolbaserat system. Dentalutbildning har nyligen genomgått ytterligare betydande förändringar från platsbaserad utbildning till distribuerad utbildning med flera kliniska platser och hybridmodeller som omfattar både virtuella och personliga interaktioner, förvärrade av de utmaningar som den utvecklande covid-19-pandemin.
Under de 183 åren sedan grundandet av Baltimore School of Dental Medicine, den första tandskolan i USA, har landskapet för tandläkare förändrats dramatiskt. Tandutbildning har skiftat från privata, vinstdrivande, oberoende professionella skolor till universitetsbaserade, ideella hälsoutbildningsinstitutioner. Antalet tandskolor i USA toppade 1900 vid 57, sjönk till 38 omkring 1930 efter publiceringen av GIES -rapporten (2) och återhämtade sig sedan till 60 på 1970 -talet. Efter att ha stängts och sedan öppnats på 1980-talet står antalet skolor nu på 72, med minst sju skolor till att öppna under de kommande 2-3 åren (3).
Samtidigt blir komponenterna i tandvårdsutbildningen allt mer komplexa. Ursprungligen kommer en elev, en lärare, en patient och ett fysiskt utrymme att räcka. Under de senaste 183 åren har emellertid kurser, kliniker, prekliniska, klassrum och simuleringsmiljöer vuxit och diversifierats. Fakultetskvalitet och mångfald, formella testförfaranden och multisidade reglerings- och efterlevnadskomponenter läggs till för att förbättra den övergripande utbildningsupplevelsen.
Kostnaden för tandvårdsutbildning har också förändrats dramatiskt och ökat bördan för studentskulden. I de tidiga stadierna krävs formell utbildning från en tandläkare, och efter 1–2 år kan eleverna arbeta självständigt. Reglering av praktiken av tandvård i USA var initialt sporadisk, där Alabama blev den första staten som reglerade den 1841. År 1910 blev statlig licensiering obligatorisk i alla stater. I mitten av 1800-talet kostade undervisningen cirka 100 dollar, en enorm summa pengar. Med öppningen av den första tandskolan 1840 blev undervisningsavgifterna på $ 100 till $ 200 vanligt. Över 140 år (1880 till 2020) har undervisningen vid en typisk privat tandskola i USA ökat 555 gånger, vilket överträffar inflationen med 25 gånger (4). År 2023 kommer den genomsnittliga skulden för de senaste kandidaterna i tandvårdskolan att uppgå till 280 700 dollar (5).
Den mångfacetterade historien om tandläkare utvecklas över olika behandlingar, var och en förekommer vid olika punkter i sin breda tidslinje (figur 1). Dessa nivåer inkluderar extraktionsdentistry, som är den tidigaste behandlingsformen; Återställande och alternativ tandvård, som började 1728 under Pierre Fauchards era, som av många anses vara ”tandläkarens far, baserad på förebyggande tandvård, som började 1945. Diagnostik; Dentistry-baserad tandvård uppstod på 1960-talet med utvecklingen av vattenfluorideringsteknik, när saliv, orala vätskor och vävnader blev nyckeln till att diagnostisera lokala och systemiska sjukdomar. En revolutionär behandling utvecklas för närvarande som ger oral hälsa baserat på regenerering och manipulation av mikrobiomet och banar vägen för tandvårdens framtid. Den viktigaste frågan är vad som kommer att vara andelen av dessa olika former av tandläkare i framtiden.
Bild 1. Historiska stadier av tandvård. Utdrag från den illustrerade encyklopedierna i tandhistorien av Andrew Spielman. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Omtryckt med tillstånd.
Denna förskjutning har förvandlat praktiken av tandvård från ett rent mekaniskt fokus (extraktion, ersättning och återställande tandvård) till en som domineras av kemiska och biologiska aspekter (förebyggande tandvård) och flyttar nu in i området för molekylär munhälsa (regenerativ tandvård). ). och baserat på mikrobiommanipulationer).
En annan viktig utveckling inträffade i tandhistorien: från en allmän strategi för tandbehandling (under större delen av dess historia) till ett mer specialiserat paradigm (som börjar omkring 1920) präglat av tandvårdens unika. Tandvård går mot personliga vårdformer som återspeglar en känslig och personlig strategi för oral hälsa.
Samtidigt flyttade tidiga former av tandvård från mobila tandläkare som tillhandahåller tjänster på olika platser (de flesta tandvård före 1800 -talet) till en övervägande stationär modell av tandvård (1800 -talet till närvarande). I början av 2000-talet uppstod emellertid med tillkomsten av teledigistry en hybridform av tandvårdsleverans som kombinerade traditionella ansikte-till-ansikte-tjänster med avlägsna digitala interaktioner och därigenom förändrade tandvård levereras.
Samtidigt genomgick tandläkarskapet också en omvandling, från privat tandläkare (under stora delar av 1800- och 1900 -talet) till grupppraxis som ägs av en eller flera tandläkare (från 1970 -talet). Övergång till ett tandvårdsföretag ägt organisation (DSO) (mest under de senaste 20 åren). Denna anmärkningsvärda senaste trend, populärt bland unga kandidater, belyser den förändrade dynamiken i tandvårdsleverantörstrukturer och trenden mot företag av tandläkare som liknar medicinsk praxis för decennier sedan. Ägarstrukturen för enskilda tandläkare har förändrats avsevärt under de senaste 16 åren. Bland de 65 år och äldre minskade personligt ägande av en tandläkare något med 1%, medan bland de under 30 år var nedgången var mer betydande och nådde 15% (6). En undersökning av klassen 2023 fann att 34% av kandidaterna som planerade att gå in i privat praxis efter examen övervägde att gå med i en DSO, ett nummer som har fördubblats på bara fem år (5). Denna förskjutning belyser generationsskillnader i ägarmodellerna som gynnas av yngre tandvårdspersonal på grund av de högre riskerna, administrativa bördor och kostnader för att driva en oberoende praxis. Företaget av tandläkare utmanar också den traditionella autonomin för tandläkare.
Tandreglering och övervakning i USA har genomgått en omvandlingsutveckling. Under kolonitiden var övervakningen praktiskt taget obefintlig. År 1923 hade denna struktur vuxit till fyra institutioner (fig. 2). Under de kommande 100 åren expanderade regleringsmiljön avsevärt och övervakningsbefogenheter utvidgades till minst 45 regerings-, statliga och lokala myndigheter, provisioner och verkställande avdelningar. Denna framsteg återspeglar en betydande ökning av komplexiteten och mångfalden i regleringsinfrastrukturen och den administrativa bördan av tandläkare och utbildning i USA.
Fyra kraftfulla krafter utmanar traditionell tandutbildning och praxis. Dessa inkluderar kostnaden för utbildning, tekniska framsteg som virtuell och förstärkt verklighet, artificiell intelligens, teledentistry, "icke-invasiv" tandbehandling, det vill säga icke-invasiv behandling som utförs av ett antal leverantörer av mellannivå och till och med allmänheten, och företaget av tandläkare.
Den första påverkar utbildningen, den tredje och fjärde påverkar praxis och den andra påverkar båda. Dessa områden diskuteras kort nedan och öppnar debatten om var tandvårdsutbildning och praxis kan riktas.
Även om vi kort har diskuterat de nuvarande utbildningskostnaderna, är det värt att ta en djupare titt på behovet av att möta framtida kostnader som kommer att tvinga skolor att göra strategiska justeringar. I synnerhet kommer det att finnas ett ökande behov av att minska driftskostnaderna och undervisningsavgifterna genom användning av mer kostnadseffektiva verktyg. Den mest lovande vägen till ökad effektivitet är genom tekniska framsteg som kan minska den totala kostnaden för att tillhandahålla utbildning avsevärt.
Kostnaden för tandskolan är främst relaterad till fakultetslöner, administrativ personal och driftskostnader, inklusive klinikrelaterade utgifter. Nya erfarenheter med Covid-19-pandemin har visat förmågan att fortsätta högkvalitativt tandläkarutbildning på distans även när fysiska tandläkare är stängda. Detta gör det möjligt att leverera många kurser digitalt och därmed minska behovet av att lärare använder delade resurser. Denna förskjutning kan bana väg för flera tandvårdsinstitutioner att dela läroplan och fakultet på distans i framtiden, vilket eliminerar behovet av ägande och potentiellt leda till betydande minskningar av administrativa och fakultetslönskostnader.
Dessutom är integrationen av virtual reality (VR) och Augmented Reality (AR) simuleringar i asynkron preklinisk utbildning ett transformativt steg. Denna innovation kan standardisera feedback och uppnå individuella förmågor i olika hastigheter, påminner om flygpilotutbildningsprogram som använder simulatorer för att utveckla färdigheter. Detta tillvägagångssätt har potential att revolutionera preklinisk tandvårdsutbildning genom att skapa en mer effektiv och standardiserad inlärningsmiljö.
VR används för närvarande i olika medicinska och tandvårdskolor. Här är några exempel. Holoanatomy, utvecklad av Case Western Reserve University, ger augmented reality-kapacitet som gör det möjligt för medicinska studenter att interagera med 3D-holografiska anatomiska modeller för djupgående lärande. Ett annat program, Touchsurgery, erbjuder en VR -kirurgi -simulator som gör det möjligt för sjukvårdspersonal att utöva olika kirurgiska ingrepp i en realistisk 3D -miljö. OSSO VR fokuserar på kirurgisk träning och ger en virtuell miljö där sjukvårdspersonal kan utöva kirurgi och förbättra sina färdigheter genom realistisk simulering. Slutligen erbjuder Virti VR- och AR -simuleringar för akutresponsutbildning. Sjukvårdspersonal kan öva på att svara på medicinska nödsituationer i verkliga scenarier.
Flera exempel på användning av AI inkluderar AI -virtuella patientsimuleringar, som gör det möjligt för tandläkare att utöva olika procedurer i en realistisk, säker virtuell miljö (7). Dessa simuleringar kan inkludera diagnostiska testscenarier, behandlingsplaner och praktiska procedurer.
A) Adaptiva inlärningsplattformar använder konstgjorda intelligensalgoritmer för att anpassa utbildningsinnehåll baserat på enskilda studenters framsteg, inlärningsstil och prestanda. Dessa plattformar kan tillhandahålla personliga tester, interaktiva moduler och riktade resurser för att tillgodose specifika inlärningsbehov.
b) Applikationer för konstgjord intelligens kan analysera diagnostiska bilder, såsom röntgenstrålar eller intraorala filmer, och ge omedelbar feedback om elevernas tolkningsförmåga. Detta hjälper eleverna att förbättra deras förmåga att diagnostisera olika orala sjukdomar.
c) Virtuella och förstärkta verklighetsapplikationer som drivs av konstgjord intelligens skapar uppslukande inlärningsupplevelser. Studenter kan studera detaljerade 3D -modeller av tandanatomi, interagera med virtuella patienter och utöva kirurgiska procedurer i en simulerad klinisk miljö.
d) Artificiell intelligens stöder distansutbildning genom att tillhandahålla distansutbildningsplattformar. Studenter kan delta i virtuella föreläsningar, webbseminarier och samarbetsdiskussioner. AI -funktioner kan inkludera automatisk transkription, Q & A -chatbots och analys av studentengagemang.
e) Teknologiföretag samarbetar med sjukvårdsleverantörer och universitet för att tillhandahålla utbildningsinnehåll genom sina plattformar. Detta innehåll kan inkludera artiklar, videor och interaktiva resurser som täcker olika tand- och medicinska ämnen. Till exempel erbjuder Coursera gränser inom tandmedicin och tandvård från University of Pennsylvania, tandvård 101 från University of Michigan och tandmaterial från University of Hong Kong. MIT OpenCourseware ger gratis tillgång till neurovetenskapskurser och mer.
f) Slutligen erbjuder Khan Academy ett antal gratis tandläkare som täcker ämnen som oral anatomi, tandmaterial och grundläggande vetenskapskurser som traditionellt erbjuds av medicinska och tandskolor.
En annan implikation är tillhandahållandet av virtuell, icke-invasiv tandvård. Teledentistry har blivit ett alternativ till regelbunden tandvård.
Eftersom många förebyggande tandvårdsåtgärder blir mindre invasiva finns det mindre behov av tandläkare att utföra alla steg som för närvarande erbjuds på tandläkare. Andra sjukvårdsleverantörer som tandhygienister, avancerade praxis tandhygienister, tandterapeuter, tandvårdssjuksköterskor och till och med lärare, läkare, sjuksköterskor och föräldrar kommer att kunna tillhandahålla viss icke-invasiv vård, vilket gör tandvård som inte är invasiv. När förebyggande tandvård (fluorid, tandblekare, tandläkare, orala skyddsmedel och smärtmediciner) träffar butikshyllor utan disk, kan vissa tjänster tillhandahållas av leverantörer av medelhögnivåer och till och med icke-professionella.
I slutändan är det bara en tidsfråga innan sekularisering och teledentistry samlas för att tillhandahålla icke-invasiv tandvård när som helst, var som helst.
En annan faktor i tandvårdsutbildning och tandvård är engagemanget för stor teknik och användningen av konstgjord intelligens i tandvårdsutbildning och vård. Stora teknikföretag samarbetar ofta med sjukvårdsorganisationer, ideella organisationer och utbildningsinstitutioner för att främja medicinska utbildningsinitiativ. Flera stora teknikföretag är alltmer intresserade av att använda sina plattformar och tekniker för att tillhandahålla information, resurser och utbildningsinnehåll relaterat till oral och allmän hälsa. Exempel inkluderar:
A) Teknologibolag utvecklar och främjar hälsorelaterade appar och plattformar som ger utbildningsinnehåll om olika hälsoämnen. Dessa appar kan ge information om fitness näring, spåra vattenintag, påminna användare att borsta tänderna, ge allmänna råd om att upprätthålla god munhygien och ge virtuella tandkonsultationer eller orala hälsotips. I en 2022 Medline -studie, Thurzo et al. (8) fann att tandstudier relaterade till artificiell intelligens inkluderade radiologi 26,36%, ortodontik 18,31%, allmän volym 17,10%, protodontik 12,09%, operation 11,87%och utbildning 5,63%.
b) Använd artificiell intelligens för att utveckla hälsoassistenter som tillhandahåller personlig hälsoinformation och rekommendationer. Applikationer för konstgjord intelligens utvecklade av teknikföretag visar löfte om tandbild och diagnos. Till exempel hjälper artificiell intelligensalgoritmer att analysera tandröntgenbilder som röntgenstrålar och CBCT-skanningar för att identifiera tillstånd som tandröta, periodontal sjukdom och avvikelser. De förbättrar också tydligheten i tandbilder och hjälper tandläkare mer effektivt att visualisera detaljer och göra exakta diagnoser.
C) På liknande sätt utvärderar artificiell intelligensalgoritmer kliniska data, inklusive periodontal sondjup, gingivalinflammation (9) och andra relevanta faktorer, för att förutsäga och diagnostisera parodontisk sjukdom. Den AI-drivna riskbedömningsmodellen analyserar patientdata, inklusive medicinsk historia, livsstilsfaktorer och kliniska resultat, för att förutsäga risken för att utveckla specifika orala sjukdomar. För närvarande kräver artificiella intelligensmodeller vidareutveckling för att diagnostisera periodontal benförlust (10).
d) En annan potential är användningen av konstgjord intelligens för att utveckla behandlingsplaner i ortodonti och ortognatisk kirurgi (11) för att spåra tandrörelse och rekonstruera 3D -digitala modeller (12) för att förutsäga tandrörelse och optimera ortodontisk planering av tandrörelse. Kirurgisk ingripande (13).
e) Artificiella intelligenssystem analyserar bilder erhållna med hjälp av intraorala kameror eller andra avbildningsanordningar för att identifiera avvikelser eller potentiella tecken på oral cancer (14). Artificiella intelligensalgoritmer tränas för att identifiera och klassificera orala lesioner, inklusive sår, vita eller röda plack och maligna lesioner (14, 15). Konstgjord intelligens är bra på att göra diagnoser, men när det gäller att fatta kirurgiska beslut krävs försiktighet.
f) I pediatrisk tandvård används artificiell intelligens för att upptäcka kariösa skador, förbättra noggrannheten och effektiviteten i diagnostisk avbildning, förbättra behandlingsestetik, simulera resultat, förutsäga orala sjukdomar och främja hälsa (16, 17).
g) Artificiell intelligens används för att hantera praxis med virtuella assistenter och AI-drivna chatbots för att hjälpa till att schemalägga möten och svara på grundläggande patientfrågor. AI-driven taligenkänningsteknologi gör det möjligt för tandläkare att diktera kliniska anteckningar, vilket minskar inspelningstiden. På samma sätt underlättar AI teledentistry genom att möjliggöra fjärrkonsultationer, vilket gör att tandläkare kan utvärdera patienter och göra rekommendationer utan behov av ett personligt besök.
Omvandlingen av tandutbildning innebär en övergång från en centraliserad modell till en mer decentraliserad och teknisk strategi. Fragmenteringen av tandläkarutbildning är uppenbar eftersom det inses att vissa aspekter av lärande effektivt kan levereras asynkront online med simuleringar och artificiell intelligensbaserad feedback. Denna avvikelse från den traditionella modellen utmanar behovet av att tillhandahålla all utbildning samtidigt under ett tak.
Inspirerat av exemplet med flygbolagspilotutbildning kan framtida tandvårdsutbildningsinnehåll läggas ut till specialiserade teknikcentra, liknande hur prometriska platser spelar i testning. Denna omorganisation innebär att eleverna inte längre kommer att behöva börja och avsluta sin utbildningsresa med en fast uppsättning "klasskamrater". Istället kommer ett anpassat schema att utvecklas baserat på uppnåendet av specifika kompetenser. Dessa kompetenser kommer att vara patientcentrerade snarare än studentcentrerade och kommer att vara tidsbaserade, som de är nu.
Även om klinisk utbildning fortfarande kräver praktisk erfarenhet är en styv kohortstruktur inte längre nödvändig. Studenter kan delta i dessa praktiska aspekter vid olika tidpunkter, i flera kliniska miljöer och i olika grupper. Virtuell utbildning kommer att dominera didaktiska och prekliniska komponenter, och betonar flexibilitet genom asynkront lärande. Däremot kommer den kliniska komponenten att ha ett hybridformat och kombinera personliga upplevelser med virtuella element.
Den decentraliserade, hybrid, synkrona och asynkrona karaktären av denna personliga utbildningsmodell ger studenter betydande ekonomiska fördelar. Samtidigt hjälper det till att minska de traditionella rollerna som tandskolans fakultet, personal och administratörer och utvärdera det fysiska utrymmet som krävs. Således kommer framtiden för tandvårdsutbildning att baseras på en dynamisk och effektiv modell som anpassar sig till studenternas och industrins förändrade behov.
Den föreslagna modellen är bara en metod för att uppnå kostnadseffektivitet i tandvårdsutbildning; En omfattande analys bör inkludera den totala kostnaden och längden på college och tandvård. Att minska varaktigheten för universell utbildning kan minska potentiella kostnader. Till exempel kan den nuvarande praxisen att tillåta studenter efter det första året på college för en begränsad del av studenterna bidra till denna nedgång. Dessutom kan längden på tandvårdsutbildning förkortas genom att göra några grundläggande vetenskapskurser obligatoriska. Ett annat sätt att öka effektiviteten, spara tid och minska kostnaderna är att integrera DDS med forskarutbildning.
Under det senaste decenniet har sjukvårdssektorn sett en ökning av sammanslagningar och förvärv inom sjukförsäkring, medicinska tjänster, kedjebutiker och apotek. Denna trend har lett till uppkomsten av ”mikroklinik”, som ger omfattande förebyggande vård på flera platser. Stora återförsäljare som Walmart och CV: er har införlivat tandvård i dessa kliniker och anställt proffs för att tillhandahålla enkel kirurgisk och förebyggande vård och utmanar traditionella återbetalningsmodeller.
Integrering av tandvårdstjänster i det bredare sjukvårdssystemet kan revolutionera tillgången till hälsovård genom att tillhandahålla omfattande hälsovårdstjänster, inklusive allmän förebyggande vård, vaccinationer, receptbelagda mediciner och oral hälsovård, till en lägre kostnad. Strömlinjeformade verksamheter sträcker sig till faktureringsprocesser och integration av patientinformation bland vårdgivare.
Dessa transformativa kliniker betonar förebyggande och holistisk hälsovård, särskilt när försäkringsåterbetalning förändras till resultatbaserade bedömningar, förändrar dynamiken i hälsovården och främjar en helhetssyn på patientens välbefinnande. Samtidigt kan företaget av tandvård och tillväxten av små praxis förvandla tandläkare till anställda snarare än oberoende praktikägare.
Med den dramatiska ökningen av den äldre befolkningen är en av de största utmaningarna som klinisk tandvård står inför. Om du extrapolerar från en baspopulation på 57 miljoner amerikaner 65 år och äldre 2022, förväntas antalet amerikaner i samma åldersgrupp nå 80 miljoner år 2050, enligt USA: s folkräkningsbyråer. Detta motsvarar en ökning av andelen äldre vuxna bland 5% av den totala amerikanska befolkningen (18). När demografin förändras förväntas en motsvarande ökning av det absoluta antalet orala skador hos äldre vuxna. Detta innebär att det finns ett växande behov av tandvårdstjänster som specifikt tillgodoser de unika orala hälsobehoven hos äldre vuxna (19, 20).
Tidiga framsteg, tandläkare i framtiden förväntas erbjuda hybridbehandlingssystem som integrerar fjärrtjänster och en kombination av telemedicin och kommunikation ansikte mot ansikte. Det förändrade behandlingslandskapet belyser en förskjutning mot biologisk, molekylär och personlig vård (figur 1). Denna förskjutning kräver att sjukvårdspersonal utökar sin biologiska kunskap och engagerar sig kritiskt i vetenskapliga framsteg.
Denna transformativa miljö lovar att underlätta utvecklingen av specifika tandspecialiteter, med endodontister, periodontister, orala patologer, tandläkare och orala kirurger som leder vägen vid antagandet av regenererande tandvård. Denna utveckling överensstämmer med en bredare trend mot mer sofistikerade och personliga tillvägagångssätt för oral vård.
Ingen har en kristallkula för att förutsäga framtiden. Tryck från utbildningskostnader, företag av praxis och tekniska framsteg kommer emellertid att öka under de kommande decennierna, vilket ger billigare och effektivare alternativ till den nuvarande modellen för tandvård. Samtidigt kommer informalitet och tekniska framsteg inom tandvård att ge effektivare, kostnadseffektiva och bredare möjligheter till förebyggande och vård.
De ursprungliga materialen som presenteras i studien ingår i artikeln/kompletterande material, ytterligare förfrågningar kan riktas till motsvarande författare.