Tack för att du besöker Nature.com. Den webbläsarversion du använder har begränsat CSS-stöd. För bästa resultat rekommenderar vi att du använder en nyare version av din webbläsare (eller inaktiverar kompatibilitetsläge i Internet Explorer). Under tiden, för att säkerställa fortsatt support, visar vi webbplatsen utan styling eller JavaScript.
Introduktion De styrande organen inom tandvårdsbranschen i Storbritannien och Irland kräver att tandläkare är kvalificerade och har de kunskaper, färdigheter och egenskaper som krävs för att de ska kunna praktisera säkert utan handledning. De sätt på vilka tandläkarutbildningar uppnår detta mål kan variera och modifieras som svar på förändringar i styrande organs förväntningar och utmaningar i utbildningsmiljön. Därför är det viktigt att fastställa vilka metoder som fungerar bra och sprida de bästa metoder som beskrivs i litteraturen.
Mål Att använda en avgränsningsöversikt för att identifiera metoder för att undervisa i kliniska tandläkarfärdigheter från publicerad litteratur, inklusive innovation, motivation för förändring och faktorer som påverkar undervisningens kvalitet och kvalitet.
Metoder. En scoping review-metod användes för att välja ut och analysera 57 artiklar publicerade mellan 2008 och 2018.
Resultat. Utvecklingen inom informationsteknik och utvecklingen av virtuella inlärningsmiljöer har underlättat innovation inom undervisning och främjat självständigt och autonomt lärande. Preklinisk praktisk utbildning genomförs i kliniska tekniklaboratorier med hjälp av skyltdockehuvuden, och vissa tandläkarutbildningar använder även VR-simulatorer. Klinisk erfarenhet förvärvas främst på tvärvetenskapliga kliniker och mobila utbildningscenter. Otillräckligt antal lämpliga patienter, ökande studentantal och minskande lärarstyrka har rapporterats resultera i minskad klinisk erfarenhet av vissa behandlingsmetoder.
Slutsats Nuvarande klinisk tandvårdsutbildning producerar nyutexaminerade med goda teoretiska kunskaper, förberedda och säkra på grundläggande kliniska färdigheter, men saknar erfarenhet av komplex vård, vilket kan resultera i minskad beredskap att praktisera självständigt.
Hänvisar till litteraturen och demonstrerar effekten av de nämnda innovationerna på effektiviteten och implementeringen av undervisning i tandvårdskliniska färdigheter inom en rad kliniska discipliner.
Ett antal farhågor identifierades av intressenter avseende specifika kliniska områden där risken för otillräcklig förberedelse för självständigt arbete rapporterades.
Användbart för de som arbetar med utveckling av undervisningsmetoder på grundnivå, såväl som för de som arbetar i gränssnittet mellan grundutbildning och grundutbildning.
Tandläkarutbildningar är skyldiga att ge akademiker de färdigheter och kunskaper som gör det möjligt för dem att praktisera kompetent, medkännande och självständigt utan handledning, vilket beskrivs i avsnittet "Förberedelse för praktik".
Irländska tandläkarrådet har en praxiskod som anger dess förväntningar inom ett antal kliniska områden. 2, 3, 4, 5
Även om målen för grundutbildningen i varje jurisdiktion är tydligt definierade, har varje tandläkarutbildning rätt att utveckla sin egen läroplan. De viktigaste delarna är undervisning i grundläggande teori, säker användning av grundläggande kirurgiska färdigheter före patientkontakt och finslipning av patientens färdigheter under handledning.
De flesta nyutexaminerade i Storbritannien börjar ett ettårigt program som kallas Foundation Training, finansierat av National Health Service, där de arbetar på en vald skola under överinseende av en så kallad Head of Education (tidigare en NHS Basic Patient Education Trainer in Primary Care Practice). Deltagarna deltar i minst 30 obligatoriska studiedagar på en lokal forskarskola för strukturerad vidareutbildning. Kursen utvecklades av Council of Deans and Directors of Postgraduate Dentistry i Storbritannien. 6 Tillfredsställande genomgången av denna kurs krävs innan en tandläkare kan ansöka om ett utförarnummer och börja praktisera som allmänläkare eller börja arbeta som sjukhus under det följande året.
I Irland kan nyutexaminerade tandläkare börja arbeta inom allmänläkare eller sjukhus utan vidare utbildning.
Syftet med detta forskningsprojekt var att genomföra en litteraturöversikt för att utforska och kartlägga de olika metoderna för undervisning i kliniska tandläkarfärdigheter på grundnivå vid brittiska och irländska tandläkarutbildningar för att avgöra om och varför nya undervisningsmetoder har uppstått, om undervisningsmiljön har förändrats, fakultets- och studentuppfattningar om undervisningen, och hur väl undervisningen förbereder studenterna för livet inom tandläkarpraktiken.
Målen för ovanstående studie är lämpliga för enkätforskningsmetoden. En scoping review är ett idealiskt verktyg för att fastställa omfattningen eller omfattningen av litteratur om ett givet ämne och används för att ge en översikt över arten och mängden av tillgängliga vetenskapliga bevis. På så sätt kan kunskapsluckor identifieras och därmed föreslå ämnen för systematisk granskning.
Metodiken för denna granskning följde det ramverk som beskrivs av Arksey och O'Malley7 och förfinats av Levack et al.8 Ramverket består av ett ramverk i sex steg utformat för att vägleda forskare genom varje steg i granskningsprocessen.
Därför inkluderade denna granskning av omfattningen fem steg: definiera forskningsfrågan (steg 1); identifiera relevanta studier (steg 2); presentera resultaten (steg 5). Det sjätte steget – förhandlingar – utelämnades. Medan Levac et al. 8 anser att detta är ett viktigt steg i granskningsmetoden eftersom intressentgranskning ökar studiens noggrannhet, anser Arksey et al. 7 att detta steg är valfritt.
Forskningsfrågorna bestäms utifrån översiktens mål, vilka är att undersöka vad som visas i litteraturen:
Intressenters (studenter, klinisk fakultet, patienter) uppfattningar om deras erfarenhet av att undervisa i kliniska färdigheter på tandläkarutbildningen och deras förberedelse för praktik.
Medline All-databasen genomsöktes med hjälp av Ovid-plattformen för att identifiera de första artiklarna. Denna pilotsökning tillhandahöll nyckelord som användes i efterföljande sökningar. Sök i Wiley- och ERIC-databaserna (EBSCO-plattformen) med nyckelorden ”dental education OCH clinical skills training” ELLER ”clinical skills training”. Sök i den brittiska databasen med nyckelorden ”dental education OCH clinical skills training” ELLER ”Clinical skills development”. Journal of Dentistry och The European Journal of Dental Education genomsöktes.
Urvalsprotokollet utformades för att säkerställa att urvalet av artiklar var konsekvent och innehöll information som förväntades besvara forskningsfrågan (tabell 1). Kontrollera referenslistan för den valda artikeln för andra relevanta artiklar. PRISMA-diagrammet i figur 1 sammanfattar resultaten av urvalsprocessen.
Datadiagram skapades för att återspegla de viktigaste funktionerna och resultaten som förväntades presenteras i artikelns utvalda funktioner.7 De fullständiga texterna i utvalda artiklar granskades för att identifiera teman.
Totalt 57 artiklar som uppfyllde de kriterier som angavs i urvalsprotokollet valdes ut för att inkluderas i litteraturöversikten. Listan finns i den kompletterande informationen online.
Dessa artiklar är resultatet av arbete av en grupp forskare från 11 tandläkarhögskolor (61 % av tandläkarhögskolorna i Storbritannien och Irland) (figur 2).
De 57 artiklar som uppfyllde inklusionskriterierna för granskningen undersökte olika aspekter av undervisning i kliniska tandläkarfärdigheter inom olika kliniska discipliner. Genom innehållsanalys av artiklarna grupperades varje artikel i motsvarande kliniska disciplin. I vissa fall fokuserade artiklarna på undervisning i kliniska färdigheter inom en enda klinisk disciplin. Andra tittade på kliniska tandläkarfärdigheter eller specifika lärandescenarier relaterade till flera kliniska områden. Gruppen "Övrigt" representerar den sista punkttypen.
Artiklar som fokuserar på att undervisa i kommunikationsfärdigheter och utveckla reflekterande praktik placerades under gruppen "Mjuka färdigheter". På många tandläkarutbildningar behandlar studenter vuxna patienter på tvärvetenskapliga kliniker som tar itu med alla aspekter av deras munhälsa. Gruppen "omfattande patientvård" hänvisar till artiklar som beskriver kliniska utbildningsinitiativ i dessa miljöer.
När det gäller kliniska discipliner visas fördelningen av de 57 översiktsartiklarna i figur 3.
Efter analys av data framkom fem huvudteman, vart och ett med flera underteman. Vissa artiklar innehåller data om flera ämnen, såsom information om undervisning i teoretiska koncept och metoder för att undervisa i praktiska kliniska färdigheter. Åsiktsämnena baseras främst på enkätbaserad forskning som återspeglar åsikterna från avdelningschefer, forskare, patienter och andra intressenter. Dessutom gav åsiktstemat en viktig "studentröst" med direkta citat i 16 artiklar som representerade åsikterna från 2042 studentdeltagare (Figur 4).
Trots betydande skillnader i undervisningstid mellan ämnena finns det en avsevärd enhetlighet i tillvägagångssättet för att undervisa i teoretiska koncept. Föreläsningar, seminarier och utbildningar rapporterades tillhandahållas på alla tandläkarhögskolor, och vissa använde problembaserat lärande. Användning av teknik för att förbättra (potentiellt tråkigt) innehåll genom audiovisuella medel har visat sig vara vanligt förekommande i traditionellt undervisade kurser.
Undervisningen genomfördes av klinisk akademisk personal (senior och junior), allmänläkare och specialistspecialister (t.ex. radiologer). Tryckta resurser har till stor del ersatts av onlineportaler genom vilka studenter kan få tillgång till kursresurser.
All preklinisk klinisk färdighetsträning på tandläkarutbildningen sker i Fantomlaboratoriet. Roterande instrument, handinstrument och röntgenutrustning är desamma som de som används på kliniken, så förutom att lära dig tandkirurgiska färdigheter i en simulerad miljö kan du bli bekant med utrustning, ergonomi och patientsäkerhet. Grundläggande restaurerande färdigheter lärs ut under första och andra året, följt av endodonti, fast protetik och oral kirurgi under efterföljande år (tredje till femte året).
Livedemonstrationer av kliniska färdigheter har till stor del ersatts av videoresurser som tillhandahålls av virtuella lärmiljöer (VLE) vid tandläkarutbildningar. Fakulteten inkluderar universitetslärare inom kliniska studier och allmänläkare. Flera tandläkarutbildningar har installerat VR-simulatorer.
Kommunikationsträning genomförs i workshops, där klasskamrater och särskilt presenterade skådespelare används som simulerade patienter för att öva kommunikationsscenarier före patientkontakt. Videoteknik används dock för att demonstrera bästa praxis och låta studenterna utvärdera sina egna prestationer.
Under den prekliniska fasen extraherade studenter tänder från Thiels balsamerade kadaver för att förbättra realismen.
De flesta tandläkarutbildningar har etablerat multispecialkliniker där alla patients behandlingsbehov tillgodoses på en klinik snarare än många kliniker med en specialitet, vilket många författare anser är den bästa modellen för primärvård.
Kliniska handledare ger feedback baserat på studentens prestationer i kliniska procedurer, och efterföljande reflektion över denna feedback kan vägleda framtida lärande av liknande färdigheter.
De personer som ansvarar för denna "avdelning" har troligtvis fått någon efterutbildning inom utbildningsområdet.
Tillförlitligheten på klinisk nivå har rapporterats förbättras genom användningen av tvärvetenskapliga kliniker på tandläkarutbildningar och utvecklingen av små uppsökande kliniker, så kallade outreach centers. Uppsökande program är en integrerad del av utbildningen för gymnasieelever: sistaårsstudenter tillbringar upp till 50 % av sin tid på sådana kliniker. Specialistkliniker, NHS-tandkliniker och praktikplatser inom allmänläkare var involverade. Tandläkarhandledare varierar beroende på typ av plats, liksom vilken typ av klinisk erfarenhet som erhålls på grund av skillnader i patientpopulationer. Studenterna fick erfarenhet av att arbeta med andra tandvårdspersonal och fick en djup förståelse för interprofessionella vägar. Påstådda fördelar inkluderar en större och mer varierad patientpopulation på uppsökande center jämfört med skolbaserade tandkliniker.
Virtuell verklighetsarbetsstationer har utvecklats som ett alternativ till traditionella fantomhuvudenheter för preklinisk färdighetsträning på ett begränsat antal tandläkarutbildningar. Studenter bär 3D-glasögon för att skapa en virtuell verklighetsmiljö. Audiovisuella och auditiva signaler ger operatörerna objektiv och omedelbar prestationsinformation. Studenterna arbetar självständigt. Det finns en mängd olika procedurer att välja mellan, från enkel kavitetsförberedelse för nybörjare till kron- och broförberedelse för avancerade studenter. Fördelarna rapporteras inkludera lägre handledningskrav, vilket potentiellt kan förbättra produktiviteten och minska driftskostnaderna jämfört med traditionella handledareledda kurser.
Computer Virtual Reality Simulator (CVRS) kombinerar traditionella fantomhuvudenheter och hårdvara med infraröda kameror och datorer för att skapa en tredimensionell virtuell verklighet av kaviteten, där en students försök läggs över ideal träning på en skärm.
VR/haptiska enheter kompletterar snarare än ersätter traditionella metoder, och studenter föredrar enligt uppgift en kombination av handledning och datorfeedback.
De flesta tandläkarutbildningar använder virtuellt lärande (VLE) för att ge studenter tillgång till resurser och delta i onlineaktiviteter med varierande grad av interaktivitet, såsom webbseminarier, handledningar och föreläsningar. Fördelarna med VLE rapporteras inkludera större flexibilitet och självständighet eftersom studenterna kan ställa in sin egen takt, tid och plats för lärandet. Online-resurser som skapats av de egna tandläkarutbildningarna (liksom många andra källor som skapats nationellt och internationellt) har lett till globaliseringen av lärandet. E-lärande kombineras ofta med traditionellt lärande ansikte mot ansikte (blandat lärande). Denna metod tros vara mer effektiv än endera metoden för sig.
Vissa tandkliniker tillhandahåller bärbara datorer som gör det möjligt för studenter att få tillgång till VLE-resurser under behandling.
Upplevelsen av att ge och ta emot diplomatisk kritik ökar medarbetarnas engagemang i arbetet. Studenterna noterade att de utvecklade reflekterande och kritiska färdigheter.
Ohandledat grupparbete, där studenterna genomför sina egna workshops med hjälp av resurser som tillhandahålls av VLE:s tandläkarhögskola, anses vara ett effektivt sätt att utveckla de självledar- och samarbetsfärdigheter som krävs för självständigt arbete.
De flesta tandläkarutbildningar använder portfolioer (dokument över arbetsframsteg) och elektroniska portfolioer. En sådan portfolio ger en formell registrering av prestationer och erfarenheter, fördjupar förståelsen genom reflektion över erfarenheter och är ett utmärkt sätt att utveckla professionalism och självvärderingsförmåga.
Det rapporteras att det saknas lämpliga patienter för att möta efterfrågan på klinisk expertis. Möjliga förklaringar inkluderar otillförlitlig patientvård, kroniskt sjuka patienter med liten eller ingen sjukdom, patienters bristande följsamhet till behandling och oförmåga att nå behandlingsplatser.
Screening- och utvärderingskliniker uppmuntras för att öka patienttillgängligheten. Flera artiklar tog upp oro för att bristen på klinisk tillämpning av vissa behandlingar kan orsaka problem när praktikanter vid Foundation möter sådana behandlingar i praktiken.
Det finns ett ökande beroende av deltidsanställda GDP- och kliniska lärare inom arbetskraften inom restaurerande tandvård, där rollen för senior klinisk lärare blir alltmer övervakande och strategiskt ansvariga för specifika områden av kursinnehållet. Totalt 16/57 (28 %) artiklar nämnde brist på klinisk personal på undervisnings- och ledarskapsnivå.
Publiceringstid: 29 augusti 2024