Rollmodellering är ett allmänt erkänt element i medicinsk utbildning och är förknippat med ett antal gynnsamma resultat för medicinska studenter, såsom att främja utvecklingen av professionell identitet och en känsla av tillhörighet. För studenter som är underrepresenterade i medicin genom ras och etnicitet (URIM) kanske emellertid identifiering med kliniska förebilder inte självklart eftersom de inte delar en gemensam rasbakgrund som grund för social jämförelse. Denna studie syftade till att lära sig mer om de förebilder som URIM -studenter har i medicinska skolan och mervärdet av representativa förebilder.
I denna kvalitativa studie använde vi en konceptuell strategi för att utforska URIM -kandidaternas erfarenheter med förebilder i medicinska skolan. Vi genomförde semistrukturerade intervjuer med 10 URIM-studenter för att lära oss om deras uppfattningar om förebilder, vem deras egna förebilder var under medicinskolan och varför de anser att dessa individer är förebilder. Känsliga koncept bestämde listan över teman, intervjufrågor och slutligen deduktiva koder för den första kodningsrundan.
Deltagarna fick tid att tänka på vad en förebild är och vem deras egna förebilder är. Närvaron av förebilder var inte självklart eftersom de aldrig hade tänkt på det tidigare, och deltagarna verkade tveksamma och besvärliga när de diskuterade representativa förebilder. I slutändan valde alla deltagare flera personer snarare än bara en person som förebilder. Dessa förebilder tjänar en annan funktion: förebilder utanför medicinsk skola, till exempel föräldrar, som inspirerar dem att arbeta hårt. Det finns färre kliniska förebilder som främst fungerar som modeller för professionellt beteende. Bristen på representation bland medlemmarna är inte en brist på förebilder.
Denna forskning ger oss tre sätt att tänka om förebilder inom medicinsk utbildning. För det första är det kulturellt inbäddat: att ha en förebild är inte lika självklart som i den befintliga litteraturen om förebilder, som till stor del bygger på forskning som genomförs i USA. För det andra, som en kognitiv struktur: deltagare som bedriver selektiv imitation, där de inte hade en typisk klinisk förebild, utan såg snarare förebild som en mosaik av element från olika människor. För det tredje har förebilder inte bara beteende utan också symboliskt värde, det senare är särskilt viktigt för URIM -studenter eftersom det förlitar sig mer på social jämförelse.
Studentorganisationen för holländska medicinska skolor blir alltmer etniskt mångfaldig [1, 2], men studenter från underrepresenterade grupper inom medicin (URIM) får lägre kliniska betyg än de flesta etniska grupper [1, 3, 4]. Dessutom är URIM-studenter mindre benägna att utvecklas till medicin (den så kallade "läckande medicinrörslinjen" [5, 6]) och de upplever osäkerhet och isolering [1, 3]. Dessa mönster är inte unika för Nederländerna: litteraturen rapporterar att URIM -studenter står inför liknande problem i andra delar av Europa [7, 8], Australien och USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Omvårdnadslitteraturen föreslår flera interventioner för att stödja URIM -studenter, varav en är en "synlig minoritets förebild" [15]. För medicinska studenter i allmänhet är exponering för förebilder förknippat med utvecklingen av deras professionella identitet [16, 17], känsla av akademiskt tillhörighet [18, 19], insikt i den dolda läroplanen [20] och val av kliniska vägar. för hemvist [21,22, 23,24]. Särskilt bland URIM -studenter citeras en brist på förebilder ofta som ett problem eller hinder för akademisk framgång [15, 23, 25, 26].
Med tanke på de utmaningar som URIM -studenter står inför och det potentiella värdet av förebilder för att övervinna (några av) dessa utmaningar, syftade denna studie till att få insikt i URIM -studenternas erfarenheter och deras överväganden beträffande förebilder i medicinska skolan. Under processen strävar vi efter att lära oss mer om förebilderna för URIM -studenter och mervärdet av representativa förebilder.
Rollmodellering anses vara en viktig inlärningsstrategi i medicinsk utbildning [27, 28, 29]. Rollmodeller är en av de mest kraftfulla faktorerna som "påverkar [...] läkarnas professionella identitet" och därför "grunden för socialisering" [16]. De ger "en källa till lärande, motivation, självbestämmande och karriärvägledning" [30] och underlättar förvärvet av tyst kunskap och "rörelse från periferin till centrum av samhället" som studenter och invånare vill gå med [16] . Om rasistiskt och etniskt underrepresenterade medicinska studenter är mindre benägna att hitta förebilder i medicinska skolan, kan detta hindra deras professionella identitetsutveckling.
De flesta studier av kliniska förebilder har undersökt kvaliteterna hos goda kliniska lärare, vilket innebär att ju fler lådor en läkare kontrollerar, desto mer sannolikt är han att tjäna som en förebild för medicinska studenter [31,32,33,34]. Resultatet har varit ett i stort sett beskrivande kunskap om kliniska lärare som beteendemodeller för färdigheter som förvärvats genom observation, vilket lämnar utrymme för kunskap om hur medicinska studenter identifierar sina förebilder och varför förebilder är viktiga.
Medicinska utbildningsforskare inser allmänt vikten av förebilder i den professionella utvecklingen av medicinska studenter. Att få en djupare förståelse för de processer som ligger bakom förebilder kompliceras av bristen på enighet om definitioner och inkonsekvent användning av studiedesign [35, 36], resultatvariabler, metoder och sammanhang [31, 37, 38]. Det är emellertid allmänt accepterat att de två huvudsakliga teoretiska elementen för att förstå processen för rollmodellering är socialt lärande och rollidentifiering [30]. Det första, sociala lärandet, är baserat på Banduras teori om att människor lär sig genom observation och modellering [36]. Den andra, rollidentifiering, hänvisar till ”en individs attraktion till människor som de uppfattar likheter” [30].
Inom karriärutvecklingsområdet har betydande framsteg gjorts för att beskriva processen för rollmodellering. Donald Gibson skilde förebilder från de nära besläktade och ofta utbytbara termerna "beteendemodell" och "mentor" och tilldelar olika utvecklingsmål till beteendemodeller och mentorer [30]. Beteendemodeller är inriktade på observation och lärande, mentorer kännetecknas av engagemang och interaktion, och förebilder inspireras genom identifiering och social jämförelse. I den här artikeln har vi valt att använda (och utveckla) Gibsons definition av en förebild: ”En kognitiv struktur baserad på egenskaperna hos människor som ockuperar sociala roller som en person tror på något sätt liknar sig själv och förhoppningsvis ökar upplevd likhet genom att modellera dessa attribut ”[30]. Denna definition belyser vikten av social identitet och upplevd likhet, två potentiella hinder för URIM -studenter när det gäller att hitta förebilder.
URIM -studenter kan vara missgynnade per definition: Eftersom de tillhör en minoritetsgrupp har de färre "människor som dem" än minoritetsstudenter, så de kan ha färre potentiella förebilder. Som ett resultat kan "minoritetsungdomar ofta ha förebilder som inte är relevanta för sina karriärmål" [39]. Många studier tyder på att demografisk likhet (delad social identitet, till exempel ras) kan vara viktigare för URIM -studenter än för de flesta studenter. Det extra värdet av representativa förebilder blir först uppenbart när URIM -studenter överväger att ansöka till medicinsk skola: social jämförelse med representativa förebilder får dem att tro att ”människor i sin miljö” kan lyckas [40]. I allmänhet visar minoritetsstudenter som har minst en representativ förebild "betydligt högre akademiska prestationer" än studenter som inte har några förebilder eller endast före gruppens förebilder [41]. Medan de flesta studenter inom vetenskap, teknik, teknik och matematik motiveras av minoritets- och majoritetens förebilder, riskerar minoritetsstudenter att demotiveras av majoritetens förebilder [42]. Avsaknaden av likhet mellan minoritetsstudenter och före gruppens förebilder innebär att de inte kan "ge ungdomar specifik information om deras kapacitet som medlemmar i en viss social grupp" [41].
Forskningsfrågan för denna studie var: Vem var förebilderna för URIM -kandidater under medicinskolan? Vi kommer att dela upp detta problem i följande subtasks:
Vi beslutade att genomföra en kvalitativ studie för att underlätta den undersökande karaktären av vårt forskningsmål, som var att lära sig mer om vem URIM -kandidater är och varför dessa individer fungerar som förebilder. Vår konceptvägledningsmetod [43] formulerar först begrepp som ökar känsligheten genom att göra synliga förkunskaper och konceptuella ramar som påverkar forskarnas uppfattningar [44]. Efter Dorevaard [45] bestämde konceptet med sensibilisering sedan en lista över teman, frågor för semistrukturerade intervjuer och slutligen som deduktiva koder i det första steget i kodningen. I motsats till Dorevaards strikt deduktiva analys gick vi in i en iterativ analysfas, som kompletterar de deduktiva koderna med induktiva datakoder (se figur 1. Ramverk för en konceptbaserad studie).
Studien genomfördes bland URIM -kandidater vid University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) i Nederländerna. Utrecht University Medical Center uppskattar att för närvarande mindre än 20% av medicinska studenter är av icke-västerländskt invandrars ursprung.
Vi definierar URIM -kandidater som akademiker från stora etniska grupper som historiskt har varit underrepresenterade i Nederländerna. Trots att de erkänner deras olika rasbakgrunder förblir ”rasunderrepresentation i medicinska skolor” ett vanligt tema.
Vi intervjuade studenter snarare än studenter eftersom studenter kan ge ett retrospektivt perspektiv som gör att de kan reflektera över sina erfarenheter under medicinskolan, och eftersom de inte längre är i utbildning kan de tala fritt. Vi ville också undvika att ställa orimligt höga krav på URIM -studenter vid vårt universitet när det gäller deltagande i forskning om URIM -studenter. Erfarenheten har lärt oss att samtal med URIM -studenter kan vara mycket känsliga. Därför prioriterade vi säkra och konfidentiella en-mot-en-intervjuer där deltagarna kunde tala fritt över att triangulera data genom andra metoder som fokusgrupper.
Provet representerades jämnt av manliga och kvinnliga deltagare från historiskt underrepresenterade stora etniska grupper i Nederländerna. Vid intervjun hade alla deltagare examen från medicinskolan mellan 1 och 15 år sedan och var för närvarande antingen invånare eller arbetade som medicinska specialister.
Med hjälp av målmedveten snöbollprovtagning kontaktade den första författaren 15 URIM -studenter som inte tidigare hade samarbetat med UMC Utrecht via e -post, varav 10 gick med på att intervjuas. Att hitta kandidater från ett redan litet samhälle som var villigt att delta i denna studie var utmanande. Fem kandidater sa att de inte ville intervjuas som minoriteter. Den första författaren genomförde enskilda intervjuer på UMC Utrecht eller på kandidaternas arbetsplatser. En lista över teman (se figur 1: konceptdriven forskningsdesign) strukturerade intervjuerna och lämnade utrymme för deltagarna att utveckla nya teman och ställa frågor. Intervjuer varade i genomsnitt cirka sextio minuter.
Vi frågade deltagarna om deras förebilder i början av de första intervjuerna och observerade att närvaron och diskussionen om representativa förebilder inte var självklart och var mer känslig än vi förväntade oss. För att bygga rapport ("en viktig komponent i en intervju" som involverar "förtroende och respekt för intervjuobjektet och den information de delar") [46], lägger vi till ämnet "självbeskrivning" i början av intervjun. Detta kommer att möjliggöra en viss konversation och skapa en avslappnad atmosfär mellan intervjuaren och den andra personen innan vi går vidare till mer känsliga ämnen.
Efter tio intervjuer slutförde vi datainsamlingen. Den undersökande karaktären av denna studie gör det svårt att bestämma den exakta punkten för datamättnad. Men delvis på grund av listan över ämnen blev återkommande svar tydligt för intervjuförfattarna tidigt. Efter att ha diskuterat de första åtta intervjuerna med de tredje och fjärde författarna beslutades att göra ytterligare två intervjuer, men detta gav inga nya idéer. Vi använde ljudinspelningar för att transkribera intervjuerna Verbatim - inspelningarna återlämnades inte till deltagarna.
Deltagarna tilldelades kodnamn (R1 till R10) för att pseudonymisera uppgifterna. Transkript analyseras i tre omgångar:
Först organiserade vi data efter intervjuämne, vilket var enkelt eftersom känsligheten, intervjuämnen och intervjufrågorna var desamma. Detta resulterade i åtta avsnitt som innehåller varje deltagares kommentarer om ämnet.
Vi kodade sedan data med deduktiva koder. Data som inte passade de deduktiva koderna tilldelades induktiva koder och noterades som identifierade teman i en iterativ process [47] där den första författaren diskuterade framsteg varje vecka med den tredje och fjärde författarna under flera månader. Under dessa möten diskuterade författarna fältanteckningar och fall av tvetydig kodning och övervägde också frågor om att välja induktiva koder. Som ett resultat uppstod tre teman: studentliv och omlokalisering, bikulturell identitet och brist på rasdiversitet i medicinska skolan.
Slutligen sammanfattade vi de kodade avsnitten, tilllade citat och organiserade dem tematiskt. Resultatet var en detaljerad översyn som gjorde det möjligt för oss att hitta mönster för att svara på våra underfrågor: Hur identifierar deltagarna förebilder, som var deras förebilder i medicinska skolan, och varför var dessa människor deras förebilder? Deltagarna gav inte feedback på undersökningsresultaten.
Vi intervjuade 10 URIM -kandidater från en medicinskola i Nederländerna för att lära sig mer om sina förebilder under medicinskolan. Resultaten av vår analys är indelade i tre teman (rollmodelldefinition, identifierade förebilder och rollmodellfunktioner).
De tre vanligaste elementen i definitionen av en förebild är: social jämförelse (processen att hitta likheter mellan en person och deras förebilder), beundran (respekt för någon) och imitation (önskan att kopiera eller skaffa ett visst beteende ). eller färdigheter)). Nedan är ett citat som innehåller element av beundran och imitation.
För det andra fann vi att alla deltagare beskrev subjektiva och dynamiska aspekter av rollmodellering. Dessa aspekter beskriver att människor inte har en fast förebild, men olika människor har olika förebilder vid olika tidpunkter. Nedan följer en offert från en av de deltagare som beskriver hur förebilder förändras när en person utvecklas.
Inte en enda examen kunde omedelbart tänka på en förebild. När vi analyserade svaren på frågan "Vem är dina förebilder?", Hittade vi tre skäl till varför de hade svårt att namnge förebilder. Det första skälet till att de flesta ger är att de aldrig har tänkt på vem deras förebilder är.
Det andra skälet som deltagarna ansåg var att termen "förebild" inte matchade hur andra uppfattade dem. Flera alumner förklarade att etiketten "förebild" är för bred och inte gäller för någon eftersom ingen är perfekt.
”Jag tycker att det är väldigt amerikanskt, det är mer som,” det här är vad jag vill vara. Jag vill vara Bill Gates, jag vill vara Steve Jobs. [...] Så för att vara ärlig hade jag inte en förebild som var lika pompös ”[R3].
”Jag minns att det under min praktikplats fanns flera människor som jag ville bli, men detta var inte fallet: de var förebilder” [R7].
Det tredje skälet är att deltagarna beskrev rollmodellering som en undermedveten process snarare än ett medvetet eller medvetet val som de lätt kunde reflektera över.
”Jag tror att det är något du hanterar medvetet. Det är inte som, "Det här är min förebild och det är vad jag vill vara", men jag tror att du är medvetet att du påverkas av andra framgångsrika människor. Influens". [R3].
Deltagarna var betydligt mer benägna att diskutera negativa förebilder än att diskutera positiva förebilder och att dela exempel på läkare som de definitivt inte skulle vilja vara.
Efter en viss första tvekan utsåg alumner flera personer som kunde vara förebilder i medicinska skolan. Vi delade dem upp i sju kategorier, som visas i figur 2. Rollmodell för URIM -kandidater under medicinska skolan.
De flesta av de identifierade förebilderna är människor från alumnens personliga liv. För att skilja dessa förebilder från rollmodeller från medicinska skolor delade vi före rollmodeller i två kategorier: rollmodeller inom medicinskolan (studenter, fakulteter och vårdpersonal) och förebilder utanför medicinskolan (offentliga personer, bekanta, familj och familj och familj och familj sjukvårdspersonal). människor i branschen). föräldrar).
I alla fall är forskarnas förebilder attraktiva eftersom de återspeglar kandidaternas egna mål, ambitioner, normer och värderingar. Till exempel identifierade en medicinsk student som placerade ett högt värde på att göra tid för patienter en läkare som sin förebild eftersom han bevittnade en läkare som gjorde tid för sina patienter.
En analys av kandidaternas förebilder visar att de inte har en omfattande förebild. Istället kombinerar de delar av olika människor för att skapa sina egna unika, fantasiliknande karaktärsmodeller. Vissa studenter antyder bara detta genom att namnge några få människor som förebilder, men några av dem beskriver det uttryckligen, som visas i citaten nedan.
”Jag tror att i slutet av dagen är dina förebilder som en mosaik av olika människor du träffar” [R8].
”Jag tror att jag på varje kurs, i varje praktikplats, träffade människor som stödde mig, du är riktigt bra på vad du gör, du är en bra läkare eller så är du fantastiska människor, annars skulle jag verkligen vara som någon som du eller dig är så bra klarat det fysiska att jag inte kunde namnge en. ” [R6].
"Det är inte som om du har en huvud förebild med ett namn du aldrig kommer att glömma, det är mer som om du ser många läkare och etablera någon form av allmän förebild för dig själv." [R3]
Deltagarna erkände vikten av likheter mellan sig själva och sina förebilder. Nedan är ett exempel på en deltagare som enades om att en viss likhetsnivå är en viktig del av rollmodellering.
Vi hittade flera exempel på likheter som studenter tyckte användbara, till exempel likheter i kön, livserfarenheter, normer och värderingar, mål och ambitioner och personlighet.
"Du behöver inte vara fysiskt lik din förebild, men du borde ha en liknande personlighet" [R2].
"Jag tycker att det är viktigt att vara samma kön som dina förebilder - kvinnor påverkar mig mer än män" [R10].
Kandidater själva anser inte vanlig etnicitet som en form av likhet. På frågan om de extra fördelarna med att dela en gemensam etnisk bakgrund var deltagarna motvilliga och undvikande. De betonar att identitet och social jämförelse har viktigare grunder än delad etnicitet.
"Jag tror att på en undermedveten nivå hjälper det om du har någon med liknande bakgrund:" Som lockar som. " Om du har samma upplevelse har du mer gemensamt och du är troligtvis större. Ta någons ord för det eller vara mer entusiastisk. Men jag tror att det inte spelar någon roll, det som är viktigt är vad du vill uppnå i livet ”[C3].
Vissa deltagare beskrev mervärdet av att ha en förebild av samma etnicitet som dem som "visar att det är möjligt" eller "ge förtroende":
"Saker kan vara annorlunda om de var ett icke-västerländskt land jämfört med västländer, eftersom det visar att det är möjligt." [R10]
Post Time: Nov-03-2023