Liksom många länder står Australien inför en långvarig ojämn distribution av hälso-arbetskraften, med färre läkare per capita på landsbygden och en trend mot hög specialisering. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) är en modell för medicinsk utbildning som är mer trolig än andra kontorsmodeller för att producera kandidater som arbetar på landsbygden, alltmer avlägsna samhällen och i primärvården. Även om denna kvantitativa data är kritisk, saknas projektspecifika data för att förklara detta fenomen.
För att ta itu med detta kunskapsgap användes en konstruktivistisk strategi grundad i kvalitativ teori för att bestämma hur Deakin University: s integrerade landsbygdslic påverkade kandidaternas karriärbeslut (2011–2020) när det gäller medicinsk specialitet och geografisk plats.
Trettio-nio alumner deltog i kvalitativa intervjuer. Ett landsbygds karriärbeslutsram utvecklas, vilket tyder på att en kombination av personliga och programmatiska faktorer inom det centrala konceptet ”deltagande val” kan påverka akademiska geografiska och yrkesmässiga karriärbeslut, både personligen och symbiotiskt. När de har integrerats i praktiken ökar begreppen inlärningsdesignfunktioner och utbildning på plats genom att ge deltagarna möjlighet att uppleva och jämföra hälso- och sjukvårdsdiscipliner på ett holistiskt sätt.
Den utvecklade ramverket representerar de kontextuella elementen i programmet som anses vara inflytelserika i kandidaternas efterföljande karriärbeslut. Dessa element, i kombination med programmets uppdrag, bidrar till att uppnå programmets mål på landsbygden. Omvandlingen inträffade om akademiker ville delta i programmet eller inte. Transformation sker genom reflektion, som antingen utmanar eller bekräftar kandidaternas förutfattade uppfattningar om karriärbeslutsfattande och därmed påverkar bildandet av professionell identitet.
Liksom många länder står Australien inför långvariga och ihållande obalanser i distributionen av sjukvårdspersonalen [1]. Detta bevisas av det lägre antalet läkare per capita på landsbygden och trenden med övergång från primärvård till hög specialiserad vård [2, 3]. Sammantaget påverkar dessa faktorer negativt hälsan i landsbygden, särskilt eftersom primärvård är nyckeln till sjukvårdspersonalen i dessa samhällen, vilket ger inte bara primärvårdstjänster utan också akutavdelning och sjukhusvård [4]. ]. Det longitudinella integrerade kontoret (LIC) är en medicinsk utbildningsmodell som ursprungligen utvecklades som ett sätt att utbilda medicinska studenter i små landsbygdssamhällen och skapades för att uppmuntra eventuell praxis i liknande samhällen [5, 6]. Detta ideal uppnås eftersom akademiker av landsbygds -LIC: er är mer benägna än kandidater av annan personal (inklusive landsbygdsrotationer) att arbeta i landsbygden, allt mer avlägsna samhällen och i primärvård [7,8,9, 10]. Hur medicinska kandidater gör karriärval har beskrivits som en komplex process som involverar ett antal interna och externa faktorer, såsom livsstilsval och strukturen i sjukvården [11,12,13]. Lite uppmärksamhet har ägnats åt faktorer inom grundutbildningen medicinsk utbildning som kan påverka denna beslutsprocess.
Pedagogiken för LIC skiljer sig från traditionell blockrotation i struktur och inställning [5, 14, 15, 16]. Låginkomsts landsbygdscentra är vanligtvis belägna i små landsbygdssamhällen med kliniska länkar till både allmän praxis och sjukhus [5]. Ett viktigt element i LIC är begreppet "kontinuitet", som underlättas genom longitudinell koppling, vilket gör att eleverna kan utveckla långsiktiga relationer med handledare, hälsovårdsgrupper och patienter [5,14,15,16]. LIC-studenter studerar kurser omfattande och parallellt, i motsats till de tidsbegränsade sekventiella ämnen som kännetecknar traditionella blockrotationer [5, 17].
Även om kvantitativa uppgifter om LIC -arbetskraften är avgörande för att utvärdera programresultaten, finns det brist på specifika bevis för att förklara varför landsbygdsutbildade kandidater är mer benägna att arbeta i landsbygds- och primärvården jämfört med hälsoyrken från andra kontorsmodeller [8, 18]. Brown et al. Beslut om karriär [18]. Dessutom finns det ett behov av att retrospektivt förstå karriärvalen hos LIC -kandidater, engagera dem efter att de har blivit kvalificerade läkare som fattar professionella beslut, eftersom många studier har fokuserat på de upplevda åsikter och avsikter från studenter och juniorläkare [11, 18, 18, 19].
Det skulle vara intressant att studera hur LIC: s omfattande landsbygdsprogram påverkar kandidaternas karriärbeslut om medicinsk specialitet och geografisk plats. En konstruktivistisk teoretisk strategi användes för att besvara forskningsfrågorna och utveckla en konceptuell ram som beskriver elementen i personalarbetet som påverkade denna process.
Detta är ett kvalitativt konstruktivistiskt teoriprojekt. Detta identifierades som den mest lämpliga grundade teorimetoden eftersom (i) den erkände förhållandet mellan forskare och deltagare som utformade grunden för datainsamling, som i huvudsak samkonstruerades av båda parter (ii) det ansågs lämpliga metoder för social rättvisa forskning. , till exempel rättvis distribution av medicinska resurser och (iii) kan det förklara ett fenomen som "vad som hände" snarare än att bara utforska och beskriva det [20].
Deakin University's Doctor of Medicine (MD) examen (tidigare Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) erbjöds 2008. Doktor för medicin är ett fyraårigt postgraduate-inträdesprogram som erbjuds i både stads- och landsbygdsområden, främst i västra Victoria, Australien. Enligt den australiska modifierade Monash -modellen (MMM) geografiska distansklassificeringssystem inkluderar MD -kursplatser MM1 (Metropolitan Area), MM2 (regionala centra), MM3 (stora landsbygdsstäder), MM4 (medelstora städer) och MM5 (små landsbygdscentra) städer)) [21].
De första två åren av den prekliniska fasen (medicinsk bakgrund) genomfördes i Geelong (MM1). Under det tredje och fjärde åren genomför studenter klinisk utbildning (professionell praxis inom medicin) vid en av fem kliniska skolor i Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) eller LIC - Communic Community Schools (MM1), RCCS) -program; ), officiellt känd som Immerse-programmet (MM 3-5) fram till 2014 (Fig. 1).
RCCS LIC registrerar cirka 20 studenter varje år och arbetar i Grampians och South Western Victoria -regionen under deras näst sista (tredje) år av MD. Valmetoden är genom ett preferenssystem där eleverna väljer en klinisk skola under sitt andra år. Programmet accepterar studenter med olika preferenser från första till femte. Specifika städer tilldelas sedan baserat på studentpreferens och intervju. Studenter distribueras över städer främst i grupper om två till fyra personer.
Studenter arbetar med GPS och lokala landsbygdshälsotjänster, med en allmänläkare (GP) som sin primära handledare.
De fyra forskarna som är involverade i denna studie kommer från olika bakgrunder och karriärer, men delar ett gemensamt intresse för medicinsk utbildning och rättvis fördelning av den medicinska arbetskraften. När vi använder konstruktivistisk teori betraktar vi våra bakgrunder, erfarenheter, kunskaper, övertygelser och intressen för att påverka utvecklingen av forskningsfrågor, intervjuprocessen, dataanalys och teoribyggnad. JB är en landsbygdshälsoforskare med erfarenhet av kvalitativ forskning, arbetar på LIC och bor i ett landsbygdsområde i LIC: s utbildningsområde. LF är en akademisk terapeut och klinisk chef för LIC -programmet vid Deakin University och är involverad i att undervisa LIC -studenter. MB och HB är landsbygdsforskare med erfarenhet av att genomföra kvalitativa forskningsprojekt och bo på landsbygden som en del av deras LIC -utbildning.
Reflexivitet och forskarens erfarenhet och färdigheter användes för att tolka och hitta mening från denna rika datauppsättning. Under hela datainsamlings- och analysprocessen inträffade ofta diskussioner, särskilt mellan JB och MB. HB och LF gav stöd under hela denna process och genom utveckling av avancerade koncept och teori.
Deltagarna var Deakin University Medical Graduate (2011–2020) som deltog i LIC. En inbjudan att delta i studien skickades av RCCS professionell personal via ett rekryteringstextmeddelande. Intresserade deltagare ombads att klicka på en registreringslänk och tillhandahålla detaljerad information via en Qualtrics -undersökning [22], vilket indikerar att de (i) hade läst ett tydligt språkuttalande som beskriver syftet med studien och deltagarnas krav, och (ii) var villiga att delta i forskning. som kontaktades av forskarna för att ordna en lämplig tid för intervjuer. Den geografiska platsen för deltagarnas arbete registrerades också.
Rekrytering av deltagare genomfördes i tre etapper: den första etappen för kandidater 2017–2020, den andra etappen för kandidater 2014–2016 och det tredje steget för kandidater 2011–2013 (Fig. 2). Ursprungligen användes målmedvetande provtagning för att kontakta intresserade kandidater och säkerställa arbetsdiversitet. Vissa akademiker som ursprungligen uttryckte intresse för att delta i studien intervjuades inte eftersom de inte svarade på forskarens begäran om tid att intervjuas. Den iscensatta rekryteringsprocessen möjliggjorde en iterativ process för datainsamling och analys, vilket stödjer teoretisk provtagning, konceptuell utveckling och förfining och teoriproduktion [20].
Deltagarnas rekryteringsschema. LIC -kandidater är deltagare i det longitudinella integrerade kontoristprogrammet. Purposiv provtagning innebär att rekrytera ett mångfaldigt urval av deltagare.
Intervjuer genomfördes av forskare JB och MB. Verbal samtycke erhölls från deltagare och ljud som registrerades före intervjun. En semistrukturerad intervjuguide och tillhörande undersökningar utvecklades ursprungligen för att vägleda intervjuprocessen (tabell 1). Manualen reviderades och testades därefter genom datainsamling och analys för att integrera forskningsriktningar med teoriutvecklingen. Intervjuer genomfördes via telefon, ljudinspelade, transkriberade ordförande och anonymiserade. Intervjulängden varierade från 20 till 53 minuter, med en genomsnittlig längd på 33 minuter. Innan dataanalys skickades deltagarna kopior av intervjuutskrifterna så att de kunde lägga till eller redigera information.
Intervjuutskrifter laddades upp i det kvalitativa programvarupaketet QSR NVIVO version 12 (Lumivero) för Windows för att komplettera dataanalys [23]. Forskare JB och MB lyssnade, läste och kodade varje intervju individuellt. Notskrivning används ofta för att spela in informella tankar om data, koder och teoretiska kategorier [20].
Datainsamling och analys sker samtidigt, med varje process som informerar den andra. Denna ständiga jämförande metod användes i alla stadier av dataanalys. Till exempel jämföra data med data, sönderdela och förädla koder för att utveckla ytterligare forskningsriktningar i enlighet med teorutvecklingen [20]. Forskare JB och MB träffades ofta för att diskutera initial kodning och identifiera fokusområden under den iterativa datainsamlingsprocessen.
Kodning började med en initial rad-för-kodning där uppgifterna var "uppdelade" och öppna koder tilldelades som beskrev de aktiviteter och processer som är associerade med "vad som hände" i uppgifterna. Nästa steg av kodning är mellanliggande kodning, i vilken linje-för-koder granskas, jämförs, analyseras och konceptualiseras tillsammans för att bestämma vilka koder som är mest analytiskt meningsfulla för att klassificera data [20]. Slutligen används utvidgad teoretisk kodning för att bygga teori. Detta handlar om att diskutera och komma överens om de analytiska egenskaperna för teorin över hela forskargruppen, vilket säkerställer att det tydligt förklarar fenomenet.
Demografiska data samlades in genom en kvantitativ onlineundersökning före varje intervju för att säkerställa ett brett spektrum av deltagare och för att komplettera den kvalitativa analysen. Uppgifter som samlats in: kön, ålder, examenår, landsbygds ursprung, nuvarande anställningsplats, medicinsk specialitet och plats för fjärde årets kliniska skola.
Resultaten informerar utvecklingen av en konceptuell ram som illustrerar hur landsbygden påverkar kandidaternas geografiska och yrkesmässiga karriärbeslut.
Trettio-nio LIC-kandidater deltog i studien. I korthet var 53,8% av deltagarna kvinnor, 43,6% var från landsbygden, 38,5% arbetade på landsbygden och 89,7% hade slutfört en medicinsk specialitet eller utbildning (tabell 2).
Detta landsbygdens karriärbeslutsram fokuserar på elementen i ett landsbygdsprogram som påverkar kandidaternas karriärbeslut, vilket tyder på att en kombination av individuella och programfaktorer inom det centrala begreppet ”deltagande val” också kan påverka kandidaternas geografiska plats. som professionella karriärbeslut, vare sig ensamma eller symbiotiska (figur 3). Följande kvalitativa resultat beskriver elementen i ramverket och inkluderar citat från deltagarna för att illustrera konsekvenserna.
Kliniska skoluppgifter slutförs genom ett preferenssystem, så att deltagarna kan välja program annorlunda. Bland dem som nominellt valde att delta fanns det två grupper av kandidater: de som avsiktligt valde att delta i programmet (självvald) och de som inte valde men hänvisades till RCC. Detta återspeglas i begreppen implementering (sista grupp) och bekräftelse (första gruppen). När de har integrerats i praktiken ökar begreppen inlärningsdesignfunktioner och utbildning på plats genom att ge deltagarna möjlighet att uppleva och jämföra hälso- och sjukvårdsdiscipliner på ett holistiskt sätt.
Oavsett nivån på självval var deltagarna i allmänhet positiva till sin erfarenhet och uppgav att LIC var ett formativt lärande år som inte bara introducerade dem för den kliniska miljön, utan också gav dem kontinuitet i sina studier och en stark grund för deras karriärer. Genom en integrerad strategi för att leverera programmet lärde de sig om landsbygdsliv, landsbygdsmedicin, allmän praxis och olika medicinska specialiteter.
Vissa deltagare rapporterade att om de inte hade deltagit i programmet och slutfört all utbildning i ett storstadsområde, skulle de aldrig ha tänkt eller förstått hur de skulle tillgodose sina personliga och professionella behov i ett landsbygdsområde. Detta leder i slutändan till en konvergens av personliga och professionella faktorer, till exempel den typ av läkare de strävar efter att bli, samhället där de vill öva och livsstilsaspekter som tillgång till miljö och tillgänglighet till landsbygdens liv.
Det verkar för mig att om jag bara hade stannat kvar på X [Metropolitan Facility] eller något liknande, skulle vi förmodligen bara ha stannat på ett ställe, jag tror inte att vi (partnerna) skulle ha gjort det, detta hopp ( På arbetet på landsbygden) skulle inte behöva pressas (allmänpraxisregistrator, landsbygdspraxis).
Deltagande i programmet ger en möjlighet att reflektera och bekräfta kandidaternas avsikter att arbeta på landsbygden. Detta beror ofta på det faktum att du växte upp i ett landsbygd och avser att genomföra en praktikplats på en liknande plats efter examen. För de deltagare som ursprungligen tänkte gå in i allmän praxis var det också tydligt att deras erfarenhet hade uppfyllt sina förväntningar och stärkt sitt engagemang för att fortsätta denna väg.
Det (att vara i lic) stelnade bara vad jag trodde var min preferens och det förseglade bara affären och jag tänkte inte ens på att ansöka om en tunnelbaneposition under mitt praktikår eller till och med tänkte på det. om att arbeta i tunnelbanan (psykiater, landsbygdsklinik).
För andra bekräftade deltagandet att landsbygdsliv/hälsa inte uppfyllde deras personliga och professionella behov. Enskilda utmaningar orsakar avstånd från familj och vänner, samt tillgång till tjänster som utbildning och hälsovård. De tittade på frekvensen av arbetsarbete som utförts av landsbygdsläkare som ett karriäravskräckande medel.
Min stadschef är alltid i kontakt. Därför tror jag att denna livsstil inte är lämplig för mig (GP på en kapitalklinik).
Studieplaneringsmöjligheter och studentinlärningsstruktur påverkar karriärbeslut. Kärnelementen i LIC: s kontinuitet och integration ger deltagarna autonomi och en rad möjligheter att aktivt delta i patientvård, utveckla färdigheter och underlätta upptäckt och jämförelse av typer av medicinsk praxis i realtid som är förenliga med deras personliga och professionella behov .
Eftersom de medicinska försökspersonerna på kursen lärs omfattande, har deltagarna en hög grad av autonomi och kan självstyrda och hitta sina egna inlärningsmöjligheter. Deltagarnas autonomi växer under året när de får en medfödd förståelse och säkerhet inom programmets struktur och får förmågan att engagera sig i djup självutforskning i en mängd kliniska miljöer. Detta gjorde det möjligt för deltagarna att jämföra medicinska discipliner i realtid, vilket återspeglar deras attraktion till specifika kliniska områden som de ofta slutar välja som en specialitet.
På RCCS utsätts du för dessa majors tidigare och får faktiskt mer tid att fokusera på de ämnen du verkligen är intresserad av, så naturligtvis har fler metrostudenter inte flexibiliteten att välja sin tid och plats. I själva verket går jag till sjukhuset varje dag ... vilket innebär att jag kan tillbringa mer tid på akutmottagningen, mer tid i operationssalen och göra det jag är mer intresserad av (anestesiolog, landsbygdspraxis).
Programmets struktur gör det möjligt för studenter att möta odifferentierade patienter samtidigt som de ger en säker autonomi för att få en klinisk historia, utveckla kliniska resonemang och presentera en differentiell diagnos och behandlingsplan för klinikern. Denna autonomi står i kontrast till återkomsten till blockrotation under det fjärde året, när det anses att det finns färre möjligheter att påverka odifferentierade patienter och det finns en återgång till tillsynsrollen. Till exempel noterade en student att om deras enda kliniska erfarenhet av allmän praxis hade varit en tidsbegränsad fjärdeårsrotation, som han beskrev som en observatör, skulle han inte ha förstått bredden i allmän praxis och föreslog att bedriva utbildning i en annan specialitet . .
Och jag hade ingen bra upplevelse alls (roterande GP -block). Så jag känner att om detta hade varit min enda upplevelse i allmän praxis, kanske mitt karriärval skulle ha varit annorlunda ... Jag känner bara att det är slöseri med tid eftersom jag bara observerar (GP, landsbygdspraxis) hur det här är en arbetsplats. .
Longitudinell koppling gör det möjligt för deltagarna att utveckla pågående relationer med läkare som fungerar som mentorer och förebilder. Deltagarna sökte aktivt läkare och tillbringade längre perioder med dem av olika skäl, till exempel den tid och stöd de gav, utbildning i skicklighet, tillgänglighet, beundran för deras praktikmodell och deras personlighet och värderingar. Kompatibilitet med dig själv eller andra. Önskan att utvecklas. Rollmodeller/mentorer tilldelades inte bara deltagare under övervakning av en ledande husläkare, utan också representanter från olika medicinska specialiteter, inklusive läkare, kirurger och anestesiläkare.
Det finns flera saker. Jag är på punkt X (lic plats). Det var en anestesiolog som indirekt var ansvarig för ICU, jag tror att han tog hand om ICU på X (Rural) sjukhus och hade en lugn uppförande, de flesta anestesiologer som jag har träffat hade en lugn inställning till de flesta saker. Det var denna oföränderliga inställning som verkligen resonerade med mig. (Anestesiolog, stadsläkare)
En realistisk förståelse av skärningspunkten mellan läkarnas professionella och personliga liv beskrevs som att ge värdefull insikt i deras livsstil och tros uppmuntra deltagarna att följa liknande vägar. Det finns också en idealisering av doktorns liv, som dras från hemets sociala aktiviteter.
Under året utvecklar deltagarna kliniska, personliga och professionella färdigheter genom praktiska inlärningsmöjligheter som tillhandahålls genom relationer utvecklade med läkare, patienter och sjukvårdspersonal. Utvecklingen av dessa kliniska och kommunikationsförmågor involverar ofta ett specifikt kliniskt område, såsom allmän medicin eller anestesi. I många fall beskrev till exempel examen anestesiologer och allmänna anestesiologer sin utveckling av grundläggande färdigheter inom disciplinen från deras LIC-år, liksom själveffektiviteten de utvecklade när deras mer avancerade färdigheter erkändes och belönades. Denna känsla kommer att stärkas med efterföljande träning. Och det kommer att finnas möjligheter till vidareutveckling.
Det är riktigt coolt. Jag måste göra intubationer, spinalbedövning etc., och efter nästa år kommer jag att slutföra rehabilitering ... anestesiologi. Jag kommer att vara en allmän anestesiläkare och jag tror att det var den bästa delen av min erfarenhet av att arbeta där (LIC -schema) (General Anesthesia Registrar, som arbetar i ett landsbygdsområde).
Träning på plats eller projektförhållanden beskrevs som påverkan på deltagarnas karriärbeslut. Inställningar beskrevs som en kombination av landsbygdsinställningar, allmän praxis, landsbygdssjukhus och specifika kliniska inställningar (t.ex. driftsteatrar) eller inställningar. Koncept relaterade till plats, inklusive känsla av samhälle, miljökomfort och typ av klinisk exponering, påverkade deltagarnas beslut att arbeta på landsbygden och/eller allmän praxis.
En känsla av samhälle påverkade deltagarnas beslut att fortsätta i allmän praxis. Överklagandet av allmän praxis som yrke är att det skapar en vänlig miljö med minimal hierarki där deltagarna kan interagera med och observera utövare och husläkare som verkar njuta av och få en känsla av tillfredsställelse från sitt arbete.
Deltagarna erkände också vikten av att bygga relationer med patientgemenskapen. Personlig och professionell tillfredsställelse uppnås genom att lära känna patienter och utveckla pågående relationer över tid när de följer deras väg, ibland bara i allmän praxis, men ofta över flera kliniska miljöer. Detta står i kontrast till mindre gynnsamma preferenser för episodisk vård, till exempel i akutavdelningar, där det kanske inte finns en sluten slinga av uppföljning av patientens resultat.
Så du lär dig verkligen dina patienter, och jag tror faktiskt, förmodligen det jag älskar mest om att vara en läkare är den pågående relationen du har med dina patienter ... och bygga den relationen med dem, och inte ibland på sjukhus och andra specialiteter Du kan ... du ser dem en eller två gånger, och ofta ser du dem aldrig igen (allmänläkare, Metropolitan Clinic).
Exponering för allmän praxis och deltagande i parallella samråd gav deltagarna en förståelse för bredden av traditionell kinesisk medicin i allmän praxis, särskilt i landsbygdens allmänna praxis. Innan de blev praktikanter trodde vissa deltagare att de kunde gå i allmän praxis, men många deltagare som så småningom blev GPS sa att de ursprungligen var osäkra Professionellt intresse på lång sikt.
Efter att ha gjort GP -praxis som fördjupningsstudent, tror jag att det var min första exponering för ett brett spektrum av GPS och jag tänkte hur utmanande vissa patienter var, olika patienter och hur intressant GPS (GP) kan vara, kapitalpraxis). ).
Posttid: JUL-31-2024