Sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDOH) är nära sammanflätade med flera sociala och ekonomiska faktorer.Reflektion är avgörande för att lära sig SDH.Men endast ett fåtal rapporter analyserar SDH-program;de flesta är tvärsnittsstudier.Vi försökte genomföra en longitudinell utvärdering av SDH-programmet i en CBME-kurs (community health education) som lanserades 2018 baserat på nivån och innehållet i studentrapporterad reflektion om SDH.
Forskningsdesign: Ett allmänt induktivt förhållningssätt till kvalitativ dataanalys.Utbildningsprogram: En obligatorisk 4-veckors praktik i allmän medicin och primärvård vid University of Tsukuba School of Medicine, Japan, erbjuds alla läkarstudenter på femte och sjätte året.Studenterna tillbringade tre veckor i tjänst på samhällskliniker och sjukhus i förorts- och landsbygdsområden i prefekturen Ibaraki.Efter den första dagen av SDH-föreläsningar ombads studenterna att förbereda strukturerade fallrapporter baserade på situationer som uppstått under kursen.Den sista dagen delade eleverna med sig av sina erfarenheter i gruppmöten och presenterade ett papper om SDH.Programmet fortsätter att förbättra och ge lärarutveckling.Studiedeltagare: studenter som genomfört programmet mellan oktober 2018 och juni 2021. Analytisk: Reflektionsnivån klassas som reflekterande, analytisk eller beskrivande.Innehållet analyseras med hjälp av Solid Facts-plattformen.
Vi analyserade 118 rapporter för 2018-19, 101 rapporter för 2019-20 och 142 rapporter för 2020-21.Det fanns 2 (1,7%), 6 (5,9%) och 7 (4,8%) reflektionsrapporter, 9 (7,6%), 24 (23,8%) och 52 (35,9%) analysrapporter, 36 (30,5%) respektive, 48 (47,5 %) och 79 (54,5 %) beskrivande rapporter.Jag kommenterar inte resten.Antalet Solid Facts-projekt i rapporten är 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 respektive 3,3 ± 1,4.
I takt med att SDH-projekt i CBME-kurser förfinas, fortsätter elevernas förståelse för SDH att fördjupas.Kanske underlättades detta av utvecklingen av fakulteten.En reflekterande förståelse av SDH kan kräva ytterligare fakultetsutveckling och integrerad utbildning inom samhällsvetenskap och medicin.
Sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDH) är icke-medicinska faktorer som påverkar hälsotillståndet, inklusive miljön där människor föds, växer, arbetar, lever och åldras [1].SDH har en betydande inverkan på människors hälsa, och enbart medicinsk intervention kan inte förändra hälsoeffekterna av SDH [1,2,3].Vårdgivare måste vara medvetna om SDH [4, 5] och bidra till samhället som hälsoförespråkare [6] för att mildra de negativa konsekvenserna av SDH [4,5,6].
Vikten av att undervisa SDH i medicinsk grundutbildning är allmänt erkänd [4,5,7], men det finns också många utmaningar förknippade med SDH-utbildning.För läkarstudenter kan den kritiska vikten av att koppla SDH till biologiska sjukdomsvägar [8] vara mer bekant, men kopplingen mellan SDH-utbildning och klinisk träning kan fortfarande vara begränsad.Enligt American Medical Association Alliance for Accelerating Change in Medical Education ges mer SDH-utbildning under det första och andra året av medicinsk grundutbildning än under det tredje eller fjärde året [7].Inte alla medicinska skolor i USA undervisar SDH på klinisk nivå [9], kurslängder varierar [10], och kurser är ofta valbara [5, 10].På grund av bristen på konsensus om SDH-kompetenser varierar bedömningsstrategier för studenter och program [9].För att främja SDH-utbildning inom den medicinska grundutbildningen är det nödvändigt att genomföra SDH-projekt under de sista åren av den medicinska grundutbildningen och genomföra lämplig utvärdering av projekten [7, 8].Japan har också erkänt betydelsen av SDH-utbildning i medicinsk utbildning.Under 2017 inkluderades SDH-utbildning i den grundläggande läroplanen för demonstrationsmedicinsk utbildning, vilket klargjorde målen som ska uppnås efter examen från läkarutbildningen [11].Detta betonas ytterligare i 2022 års översyn [12].Metoder för att lära ut och bedöma SDH har dock ännu inte etablerats i Japan.
I vår tidigare studie bedömde vi reflektionsnivån i seniora läkarstudenters rapporter såväl som deras processer genom att bedöma utvärderingen av SDH-projektet i en samhällsbaserad medicinsk utbildning (CBME)-kurs [13] vid ett japanskt universitet.Förstå SDH [14].Att förstå SDH kräver transformativt lärande [10].Forskning, inklusive vår, har fokuserat på studenters reflektioner kring utvärdering av SDH-projekt [10, 13].I de inledande kurserna vi erbjöd verkade eleverna förstå vissa delar av SDH bättre än andra, och deras tankenivå om SDH var relativt låg [13].Studenter fördjupade sin förståelse av SDH genom gemenskapserfarenheter och omvandlade sin syn på den medicinska modellen till en livsmodell [14].Dessa resultat är värdefulla när läroplansstandarder för SDH-utbildning och deras bedömning och bedömning ännu inte är helt fastställda [7].Longitudinella utvärderingar av SDH-program på grundnivå rapporteras dock sällan.Om vi konsekvent kan demonstrera en process för att förbättra och utvärdera SDH-program, kommer den att fungera som en modell för bättre design och utvärdering av SDH-program, vilket kommer att bidra till att utveckla standarder och möjligheter för grundutbildningen SDH.
Syftet med denna studie var att demonstrera processen för kontinuerlig förbättring av SDH-utbildningen för läkarstudenter och att genomföra en longitudinell utvärdering av SDH-utbildningen i en CBME-kurs genom att bedöma reflektionsnivån i studentrapporter.
Studien använde ett allmänt induktivt tillvägagångssätt och genomförde en kvalitativ analys av projektdata årligen under tre år.Den utvärderar SDH-rapporter om läkarstudenter som är inskrivna i SDH-program inom CBMEs läroplaner.Allmän induktion är ett systematiskt förfarande för att analysera kvalitativa data där analysen kan styras av specifika utvärderande mål.Målet är att tillåta forskningsresultat att komma från frekventa, dominerande eller viktiga teman som är inneboende i rådata snarare än fördefinierade av ett strukturerat tillvägagångssätt [15].
Studiedeltagare var femte och sjätte års medicinstudenter vid University of Tsukuba School of Medicine som genomförde en obligatorisk 4-veckors klinisk praktik i CBME-kursen mellan september 2018 och maj 2019 (2018–19).Mars 2020 (2019–20) eller oktober 2020 och juli 2021 (2020–21).
Strukturen för den fyra veckor långa CBME-kursen var jämförbar med våra tidigare studier [13, 14].Studenter tar CBME i sitt femte eller sjätte år som en del av kursen Introduktion till medicin, som är utformad för att lära ut grundläggande kunskap till vårdpersonal, inklusive hälsofrämjande, professionalism och interprofessionellt samarbete.Målen för CBME-läroplanen är att utsätta eleverna för erfarenheterna från familjeläkare som tillhandahåller lämplig vård i en mängd olika kliniska miljöer;rapportera hälsoproblem till medborgare, patienter och familjer i det lokala hälsovårdssystemet;och utveckla kliniska resonemangsfärdigheter..Var 4:e vecka går 15-17 studenter kursen.Rotationer inkluderar 1 vecka i en lokal miljö, 1-2 veckor på en kommunal klinik eller ett litet sjukhus, upp till 1 vecka på ett kommunalt sjukhus och 1 vecka på en familjemedicinsk avdelning på ett universitetssjukhus.De första och sista dagarna samlas studenter på universitetet för att gå på föreläsningar och gruppdiskussioner.Den första dagen förklarade lärarna kursens mål för eleverna.Studenterna ska lämna in en slutrapport relaterad till kursens mål.Tre kärnfakulteter (AT, SO och JH) planerar de flesta av CBME-kurserna och SDH-projekten.Programmet levereras av kärnfakulteten och 10-12 adjungerade fakulteter som antingen är involverade i grundutbildning vid universitetet samtidigt som de levererar CBME-program som praktiserande familjeläkare eller icke-läkare medicinsk fakultet som är bekant med CBME.
Strukturen för SDH-projektet i CBME-kursen följer strukturen i våra tidigare studier [13, 14] och modifieras ständigt (Fig. 1).Den första dagen gick studenterna på en praktisk SDH-föreläsning och genomförde SDH-uppgifter under en 4-veckors rotation.Studenterna ombads att välja en person eller familj de träffade under sin praktik och samla information för att överväga möjliga faktorer som kan påverka deras hälsa.Världshälsoorganisationen tillhandahåller Solid Facts Second Edition [15], SDH-arbetsblad och exempel på färdiga arbetsblad som referensmaterial.Den sista dagen presenterade eleverna sina SDH-fall i små grupper, varje grupp bestod av 4-5 elever och 1 lärare.Efter presentationen fick studenterna i uppdrag att lämna in en slutrapport för CBME-kursen.De ombads att beskriva och relatera det till sin upplevelse under den 4-veckors rotationen;de ombads förklara 1) vikten av att vårdpersonal förstår SDH och 2) deras roll i att stödja den folkhälsoroll som bör spelas.Eleverna fick instruktioner för att skriva rapporten och detaljerad information om hur rapporten skulle utvärderas (kompletterande material).För studentbedömningar bedömde cirka 15 fakultetsmedlemmar (inklusive kärnfakultetsmedlemmar) rapporterna mot bedömningskriterierna.
En översikt över SDH-programmet i CBME-läroplanen vid University of Tsukuba Faculty of Medicine under läsåret 2018-19, och processen för SDH-programförbättring och fakultetsutveckling under läsåren 2019-20 och 2020-21.2018-19 avser planen från oktober 2018 till maj 2019, 2019-20 avser planen från oktober 2019 till mars 2020, och 2020-21 avser planen från oktober 2020 till juni 2021. SDH: Social Determinants of Health, COVID-19: Coronaviruss sjukdom 2019
Sedan lanseringen 2018 har vi kontinuerligt modifierat SDH-programmet och tillhandahållit fakultetsutveckling.När projektet startade 2018 höll kärnlärarna som utvecklade det lärarutvecklingsföreläsningar för andra lärare som skulle delta i SDH-projektet.Den första fakultetsutvecklingsföreläsningen fokuserade på SDH och sociologiska perspektiv i kliniska miljöer.
Efter att projektet avslutats läsåret 2018-19 höll vi ett lärarutvecklingsmöte för att diskutera och bekräfta projektets mål och modifiera projektet därefter.För läsårsprogrammet 2019-20, som pågick från september 2019 till mars 2020, tillhandahöll vi handledningar för handledare, utvärderingsformulär och kriterier för fakultetssamordnare för att genomföra SDH-ämnesgruppspresentationer den sista dagen.Efter varje grupppresentation höll vi gruppintervjuer med lärarkoordinatorn för att reflektera över programmet.
Under programmets tredje år, från september 2020 till juni 2021, höll vi fakultetsutvecklingsmöten för att diskutera målen för SDH-utbildningen med hjälp av slutrapporten.Vi gjorde mindre ändringar i slutrapportens uppdrag och utvärderingskriterier (kompletterande material).Vi har även ändrat format och tidsfrister för att lämna in ansökningar för hand och lämna in före sista dag till elektronisk arkivering och arkivering inom 3 dagar efter ärendet.
För att identifiera viktiga och gemensamma teman i rapporten bedömde vi i vilken utsträckning SDH-beskrivningar reflekterades och extraherade de robusta faktafaktorerna som nämndes.Eftersom tidigare recensioner [10] har betraktat reflektion som en form av utbildnings- och programutvärdering, fastställde vi att den angivna nivån av reflektion i utvärdering kunde användas för att utvärdera SDH-program.Med tanke på att reflektion definieras olika i olika sammanhang, antar vi definitionen av reflektion i medicinsk utbildningssammanhang som "processen att analysera, ifrågasätta och rekonstruera erfarenheter i syfte att utvärdera dem i inlärningssyfte."/eller förbättra praktiken”, som beskrivs av Aronson, baserat på Mezirows definition av kritisk reflektion [16].Liksom i vår tidigare studie [13], 4-årsperiod 2018–19, 2019–20 och 2020–21.i slutrapporten klassificerades Zhou som beskrivande, analytisk eller reflekterande.Denna klassificering är baserad på den akademiska skrivstilen som beskrivs av University of Reading [17].Eftersom vissa utbildningsstudier har bedömt reflektionsnivån på ett liknande sätt [18], kom vi fram till att det är lämpligt att använda denna klassificering för att bedöma reflektionsnivån i denna forskningsrapport.En narrativ rapport är en rapport som använder SDH-ramverket för att förklara ett fall, men där det inte finns någon integration av faktorer. En analytisk rapport är en rapport som integrerar SDH-faktorer.Reflektion Sexuella rapporter är rapporter där författarna vidare reflekterar över sina tankar om SDH.Rapporter som inte hörde till någon av dessa kategorier klassificerades som inte utvärderbara.Vi använde innehållsanalys baserad på Solid Facts-systemet, version 2, för att bedöma SDH-faktorerna som beskrivs i rapporterna [19].Innehållet i slutrapporten överensstämmer med programmets mål.Eleverna ombads att reflektera över sina erfarenheter för att förklara vikten av att vårdpersonal förstår SDH och sin egen roll.i samhället.SO analyserade reflektansnivån som beskrivs i rapporten.Efter att ha övervägt SDH-faktorerna diskuterade och bekräftade SO, JH och AT kategorikriterierna.SO upprepade analysen.SO, JH och AT diskuterade vidare analysen av rapporter som krävde ändringar i klassificeringen.De nådde slutgiltig konsensus om analysen av alla rapporter.
Totalt deltog 118, 101 och 142 studenter i SDH-programmet läsåren 2018-19, 2019-20 och 2020-21.Det var 35 (29,7 %), 34 (33,7 %) respektive 55 (37,9 %) kvinnliga studenter.
Figur 2 visar fördelningen av reflektionsnivåer per år jämfört med vår tidigare studie, som analyserade reflektionsnivåerna i rapporter skrivna av studenter 2018-19 [13].Under 2018-2019 klassificerades 36 (30,5%) rapporter som narrativa, 2019-2020 – 48 (47,5%) rapporter, 2020-2021 – 79 (54,5%) rapporter.Det fanns 9 (7,6 %) analysrapporter 2018-19, 24 (23,8 %) analysrapporter 2019-20 och 52 (35,9 %) 2020-21.Det fanns 2 (1,7 %) reflektionsrapporter 2018-19, 6 (5,9 %) 2019-20 och 7 (4,8 %) 2020-21.71 (60,2 %) rapporter kategoriserades som icke utvärderbara 2018-2019, 23 (22,8 %) rapporter 2019-2020.och 7 (4,8 %) anmälningar 2020–2021.Klassad som ej bedömbar.Tabell 1 ger exempelrapporter för varje reflektionsnivå.
Reflektionsnivå i studentrapporter av SDH-projekt som erbjuds läsåren 2018-19, 2019-20 och 2020-21.2018-19 avser planen från oktober 2018 till maj 2019, 2019-20 avser planen från oktober 2019 till mars 2020, och 2020-21 avser planen från oktober 2020 till juni 2021. SDH: Social Determinants of Health
Andelen SDH-faktorer som beskrivs i rapporten framgår av figur 3. Det genomsnittliga antalet faktorer som beskrivs i rapporterna var 2,0 ± 1,2 år 2018-19, 2,6 ± 1,3 år 2019-20.och 3,3 ± 1,4 år 2020-21.
Andel elever som rapporterade att de nämner varje faktor i Solid Facts Framework (2nd Edition) i rapporterna 2018-19, 2019-20 och 2020-21.Perioden 2018-19 avser oktober 2018 till maj 2019, 2019-20 avser oktober 2019 till mars 2020 och 2020-21 avser oktober 2020 till juni 2021, dessa är schemadatum.Läsåret 2018/19 var det 118 elever, läsåret 2019/20 – 101 elever, läsåret 2020/21 – 142 elever.
Vi introducerade ett SDH-utbildningsprogram i en obligatorisk CBME-kurs för läkarstudenter på grundnivå och presenterade resultaten av en treårig utvärdering av programmet som bedömde nivån på SDH-reflektion i studentrapporter.Efter 3 år av att implementera projektet och kontinuerligt förbättra det kunde de flesta studenter beskriva SDH och förklara några av faktorerna bakom SDH i en rapport.Å andra sidan var det bara ett fåtal elever som kunde skriva reflekterande rapporter om SDH.
Jämfört med läsåret 2018-19 har läsåren 2019-20 och 2020-21 ökat successivt andelen analytiska och beskrivande redovisningar, samtidigt som andelen icke-bedömda redovisningar minskade markant, vilket kan bero på förbättringar i program- och lärarutveckling.Lärarutveckling är avgörande för SDH-utbildningar [4, 9].Vi tillhandahåller kontinuerlig professionell utveckling för lärare som deltar i programmet.När programmet lanserades 2018 hade Japan Primary Care Association, en av Japans akademiska familjemedicin- och folkhälsoföreningar, precis publicerat ett uttalande om SDH för japanska primärvårdsläkare.De flesta pedagoger känner inte till termen SDH.Genom att delta i projekt och interagera med elever genom fallpresentationer fördjupade lärare gradvis sin förståelse för SDH.Dessutom kan ett tydliggörande av målen för SDH-programmen genom pågående lärarprofessionell utveckling bidra till att förbättra lärarkvalifikationerna.En möjlig hypotes är att programmet har förbättrats över tid.Sådana planerade förbättringar kan kräva avsevärd tid och ansträngning.När det gäller planen 2020–2021, kan effekten av covid-19-pandemin på elevers liv och utbildning [20, 21, 22, 23] få studenter att se SDH som en fråga som påverkar deras egna liv och hjälpa dem att tänka på SDH.
Även om antalet SDH-faktorer som nämns i rapporten har ökat, varierar förekomsten av olika faktorer, vilket kan vara relaterat till övningsmiljöns egenskaper.Höga nivåer av socialt stöd är inte förvånande med tanke på den täta kontakten med patienter som redan får medicinsk vård.Transporter nämndes också ofta, vilket kan bero på att CBME-platser är belägna i förorts- eller landsbygdsområden där studenter faktiskt upplever obekväma transportförhållanden och har möjlighet att interagera med människor i sådana miljöer.Det nämndes också stress, social isolering, arbete och mat, som fler elever sannolikt kommer att uppleva i praktiken.Å andra sidan kan effekterna av social ojämlikhet och arbetslöshet på hälsan vara svåra att förstå under denna korta studieperiod.Vilka SDH-faktorer som studenterna möter i praktiken kan också bero på praktikområdets egenskaper.
Vår studie är värdefull eftersom vi kontinuerligt utvärderar SDH-programmet inom det CBME-program som vi erbjuder läkarstudenter på grundnivå genom att bedöma reflektionsnivån i studentrapporter.Senior läkarstudenter som har studerat klinisk medicin i många år har ett medicinskt perspektiv.Således har de potential att lära sig genom att relatera de samhällsvetenskaper som krävs för SDH-program till sina egna medicinska åsikter [14].Därför är det mycket viktigt att tillhandahålla SDH-program till dessa studenter.I denna studie har vi kunnat genomföra en löpande utvärdering av programmet genom att bedöma reflektionsnivån i studentrapporter.Campbell et al.Enligt rapporten utvärderar amerikanska medicinska skolor och läkarassistentprogram SDH-program genom undersökningar, fokusgrupper eller utvärderingsdata i mitten av gruppen.De vanligaste mätkriterierna i projektutvärdering är elevrespons och tillfredsställelse, elevkunskap och elevbeteende [9], men en standardiserad och effektiv metod för att utvärdera SDH-utbildningsprojekt har ännu inte fastställts.Denna studie belyser longitudinella förändringar i programutvärdering och kontinuerliga programförbättringar och kommer att bidra till utveckling och utvärdering av SDH-program vid andra läroanstalter.
Även om elevernas totala reflektionsnivå ökade markant under hela studieperioden, var andelen elever som skrev reflekterande rapporter fortsatt låg.Ytterligare sociologiska metoder kan behöva utvecklas för ytterligare förbättringar.Uppdrag i SDH-programmet kräver att studenterna integrerar sociologiska och medicinska perspektiv, som skiljer sig i komplexitet jämfört med den medicinska modellen [14].Som vi nämnde ovan är det viktigt att tillhandahålla SDH-kurser till gymnasieelever, men att organisera och förbättra utbildningsprogram som börjar tidigt i medicinsk utbildning, utveckla sociologiska och medicinska perspektiv och integrera dem kan vara effektivt för att främja elevernas avancemang.'utveckla.Förstå SDH.Ytterligare utvidgning av lärares sociologiska perspektiv kan också bidra till att öka elevernas reflektion.
Denna utbildning har flera begränsningar.För det första var studiemiljön begränsad till en medicinsk skola i Japan, och CBME-inställningen begränsades till ett område i förorts- eller landsbygds Japan, som i våra tidigare studier [13, 14].Vi har förklarat bakgrunden till denna studie och tidigare studier i detalj.Även med dessa begränsningar är det värt att notera att vi har visat resultat från SDH-projekt i CBME-projekt under åren.För det andra, baserat på enbart denna studie, är det svårt att fastställa genomförbarheten av att implementera reflekterande lärande utanför SDH-program.Ytterligare forskning behövs för att främja reflekterande inlärning av SDH i medicinsk grundutbildning.För det tredje ligger frågan om huruvida fakultetsutveckling bidrar till programförbättring utanför ramen för denna studies hypoteser.Effektiviteten av lärarteambuilding behöver ytterligare studier och testning.
Vi genomförde en longitudinell utvärdering av SDH:s utbildningsprogram för seniormedicinska studenter inom CBME:s läroplan.Vi visar att elevernas förståelse för SDH fortsätter att fördjupas i takt med att programmet mognar.Att förbättra SDH-program kan kräva tid och ansträngning, men lärarutveckling som syftar till att öka lärarnas förståelse för SDH kan vara effektivt.För att ytterligare förbättra elevernas förståelse för SDH kan kurser som är mer integrerade i samhällsvetenskap och medicin behöva utvecklas.
Alla data som analyserats under den aktuella studien är tillgängliga från motsvarande författare på rimlig begäran.
Världshälsoorganisationen.Sociala bestämningsfaktorer för hälsa.Tillgänglig på: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health.Åtkomst 17 november 2022
Braveman P, Gottlieb L. Sociala bestämningsfaktorer för hälsa: Det är dags att titta på orsakerna till orsakerna.Folkhälsorapporter 2014;129: 19–31.
2030 Friska människor.Sociala bestämningsfaktorer för hälsa.Tillgänglig på: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health.Åtkomst 17 november 2022
Commission on Training Health Professionals to address the Social Determinants of Health, Commission on Global Health, Institute of Medicine, National Academies of Sciences, Engineering and Medicine.Ett system för att utbilda vårdpersonal för att ta itu med de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa.Washington, DC: National Academies Press, 2016.
Siegel J, Coleman DL, James T. Integrering av sociala bestämningsfaktorer för hälsa i medicinsk utbildning: en uppmaning till handling.Akademin för medicinska vetenskaper.2018;93(2):159–62.
Royal College of Physicians and Surgeons of Canada.CanMEDS struktur.Tillgänglig på: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e.Åtkomst 17 november 2022
Lewis JH, Lage OG, Grant BK, Rajasekaran SK, Gemeda M, Laik RS, Santen S, Dekhtyar M. Adressering av sociala bestämningsfaktorer för hälsa i läroplaner för grundutbildning Medicinsk utbildning: Forskningsrapport.Praktik av högre medicinsk utbildning.2020;11:369–77.
Martinez IL, Artze-Vega I, Wells AL, Mora JC, Gillis M. Tolv tips för att lära ut sociala bestämningsfaktorer för hälsa i medicin.Medicinsk undervisning.2015;37(7):647–52.
Campbell M, Liveris M, Caruso Brown AE, Williams A, Ngongo V, Pessel S, Mangold KA, Adler MD.Att bedöma och utvärdera de sociala bestämningsfaktorerna för hälsoutbildning: En nationell undersökning av amerikanska medicinska skolor och läkarassistentprogram.J Gen Trainee.2022;37(9):2180–6.
Dubay-Persaud A., Adler MD, Bartell TR Undervisning i sociala bestämningsfaktorer för hälsa i medicinsk forskarutbildning: en omfattningsöversikt.J Gen Trainee.2019;34(5):720–30.
Ministeriet för utbildning, kultur, idrott, vetenskap och teknik.Läroplansmodell för medicinsk utbildning reviderad 2017. (japanska språket).Tillgänglig på: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf.Åtkomst: 3 december 2022
Ministeriet för utbildning, kultur, idrott, vetenskap och teknik.Medical Education Model Core Curriculum, 2022 Revision.Tillgänglig på: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf.Åtkomst: 3 december 2022
Ozone S, Haruta J, Takayashiki A, Maeno T, Maeno T. Elevernas förståelse av sociala bestämningsfaktorer för hälsa i en samhällsbaserad kurs: en allmän induktiv metod för kvalitativ dataanalys.BMC Medicinsk utbildning.2020;20(1):470.
Haruta J, Takayashiki A, Ozon S, Maeno T, Maeno T. Hur lär sig läkarstudenter om SDH i samhället?Kvalitativ forskning med ett realistiskt tillvägagångssätt.Medicinsk undervisning.2022:44(10):1165–72.
Dr Thomas.En allmän induktiv metod för att analysera kvalitativa bedömningsdata.Jag heter Jay Eval.2006;27(2):237–46.
Aronson L. Tolv tips för reflekterande lärande på alla nivåer inom läkarutbildningen.Medicinsk undervisning.2011;33(3):200–5.
Läsningsuniversitet.Beskrivande, analytiskt och reflekterande skrivande.Tillgänglig på: https://libguides.reading.ac.uk/writing.Uppdaterad 2 januari 2020. Öppnad 17 november 2022.
Hunton N., Smith D. Reflektion i lärarutbildningen: definition och implementering.Undervisa, undervisa, utbilda.1995;11(1):33-49.
Världshälsoorganisationen.Sociala bestämningsfaktorer för hälsa: De hårda fakta.andra upplagan.Tillgänglig på: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf.Åtkomst: 17 november 2022
Michaeli D., Keogh J., Perez-Dominguez F., Polanco-Ilabaca F., Pinto-Toledo F., Michaeli G., Albers S., Aciardi J., Santana V., Urnelli C., Sawaguchi Y., Rodríguez P, Maldonado M, Raffic Z, de Araujo MO, Michaeli T. Medicinsk utbildning och mental hälsa under COVID-19: en studie av nio länder.International Journal of Medical Education.2022;13:35–46.
Posttid: 2023-okt-28